醫(yī)療器械創(chuàng)新網(wǎng)
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近日，國家醫(yī)保局召開2025年全國醫(yī)療保障系統(tǒng)黨風廉政建設(shè)和反腐敗工作會議，總結(jié)2024年全國醫(yī)保系統(tǒng)黨風廉政建設(shè)和反腐敗工作，動員部署2025年重點任務。
會議強調(diào)，持續(xù)深化醫(yī)保基金管理突出問題治理；打造醫(yī)保鐵軍”專項行動；突出治理重點，聚焦醫(yī)保基金管理、使用、監(jiān)督等方面開展重點治理；全力配合紀檢監(jiān)察機關(guān)工作，健全問題線索移送機制，貫通融合各類監(jiān)督，強化監(jiān)督合力。
中紀委此前在《時代專論丨科學把握當前反腐敗斗爭形勢和任務》一文中提到，需要深化推動醫(yī)藥體制改革，重構(gòu)整體醫(yī)藥管理體系，并且通過改革有效促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，從根源上消除醫(yī)藥腐敗滋生蔓延的土壤。
在國家醫(yī)保局刀刃向內(nèi)的反腐敗工作下，醫(yī)保對醫(yī)療、醫(yī)藥監(jiān)管的力度也將同步躍升。
今年1月，國家醫(yī)保局宣布啟動2025年醫(yī)保自查自糾工作，明確范圍更廣、更加精細、寬嚴相濟三大特點。
在心血管內(nèi)科、骨科、血液透析、康復、醫(yī)學影像、臨床檢驗等6個領(lǐng)域基礎(chǔ)上，新增了腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學3個領(lǐng)域，形成9個領(lǐng)域?qū)φ兆圆榈膯栴}清單，且監(jiān)管顆粒度全面細化，要求形成更有針對性、更加全面、更易操作、更適配本地的定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾問題清單。
根據(jù)國家醫(yī)保局安排部署，2025年4月起將對全國范圍內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾情況開展飛行檢查。截至目前，廣西、河北、內(nèi)蒙古、山西、等地已先后發(fā)布通知，對2023-2024年醫(yī)保基金使用情況開展自查自糾。
去年11月，國家醫(yī)保局通報了7例敷衍應付自查自糾案例，并發(fā)文表示將對全國范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾情況開展抽查復查，對自查自糾嚴重不到位的定點醫(yī)療機構(gòu)，違法違規(guī)問題屢查屢犯、拒不整改的的定點醫(yī)療機構(gòu)，將依法依規(guī)從嚴從重處理，并予以公開曝光。
醫(yī)保飛檢的能效已在過往實踐中被充分驗證。據(jù)央視新聞報道，通過推動對全國510家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)開展國家飛行檢查，查實欺詐騙保機構(gòu)124家，全國各級醫(yī)保部門共追回醫(yī)保資金242.3億元。
根據(jù)國家醫(yī)保局介紹，定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金主要包括以下情形：
賽柏藍器械制圖（數(shù)據(jù)來源：國家醫(yī)保局）
根據(jù)2024醫(yī)保飛檢工作安排，在自查自糾結(jié)束后，國家醫(yī)保局還將啟動現(xiàn)場檢查并組織后續(xù)整改，且增設(shè)“回頭看”機制，各類違法違規(guī)行為的生存空間在多輪檢查轟炸下已被顯著壓縮。
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醫(yī)保監(jiān)管被稱為醫(yī)藥反腐的“探照燈”。此次反腐敗工作會議中明確提到，全力配合紀檢監(jiān)察機關(guān)工作，健全問題線索移送機制，貫通融合各類監(jiān)督，強化監(jiān)督合力。
據(jù)中新網(wǎng)記者不完全統(tǒng)計，2024年至少超350名醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)干部被查，其中不乏院士、廳官、三甲醫(yī)院書記院長、藥企董事長。被查人員中，在地方醫(yī)療系統(tǒng)擔任要職的官員占1/3以上，其中超30人為廳級干部，超180名醫(yī)院書記、院長被查，有人卸任近10年仍被查。
2025年是“十四五”規(guī)劃收官之年，醫(yī)療反腐高壓態(tài)勢不減，且同樣呈現(xiàn)出范圍廣、監(jiān)管細的特點。
二十屆中央紀委四次全會明確，始終保持反腐敗高壓態(tài)勢，對重點問題、重點領(lǐng)域、重點對象著重抓、著力查，深化受賄行賄一起查。
1月2日，中紀委發(fā)布《推進新征程紀檢監(jiān)察工作高質(zhì)量發(fā)展 堅決整治群眾身邊不正之風和腐敗問題》，提到要堅決糾治群眾反映強烈的突出問題，推動反腐敗斗爭向基層延伸、向群眾身邊延伸。
從國家近期發(fā)文可見，醫(yī)療反腐已深化至全領(lǐng)域、全鏈條。
1月14日，國家市場監(jiān)督管理總局發(fā)布《醫(yī)藥企業(yè)防范商業(yè)賄賂風險合規(guī)指引》。其中形成了覆蓋醫(yī)藥購銷領(lǐng)域全業(yè)務、全流程、全鏈路的九個場景商業(yè)賄賂風險點。學術(shù)拜訪交流、業(yè)務接待、咨詢服務、外包服務、折扣、折讓及傭金，捐贈、贊助、資助，醫(yī)療設(shè)備無償投放、臨床研究、零售終端銷售等典型場景均在列。
同時，伴隨審計部門入場，耗材設(shè)備采購環(huán)節(jié)正在迎來經(jīng)濟體檢。
去年3-5月，山東省審計廳組成15個審計組，揪出14家醫(yī)院線下大量采購耗材7.67億元，以及供應商通過免費提供設(shè)備或低價銷售設(shè)備等形式，向25家醫(yī)院捆綁銷售耗材、藥品，擾亂市場秩序等問題。
《深圳市2024年度績效審計工作報告》中，也揭露了公立醫(yī)院醫(yī)用耗材設(shè)備采購費用不合理的問題，覆蓋大幅加價采購、虛增“推廣”“咨詢”費用等問題。
大范圍、全鏈條、精細化、強監(jiān)管.....2025醫(yī)療反腐大幕已經(jīng)拉開，貫穿全行業(yè)的糾風整治仍在繼續(xù)。
附：
