在醫保直接結算政策推進下，醫院和械企極限拉扯的“回款”問題正被逐步解決。

8月4日，湖南省醫療保障局、湖南省財政廳、湖南省衛生健康委員會發布《關于實施醫保基金直接結算集中帶量采購中選產品醫藥貨款的通知》（以下簡稱《通知》）。

《通知》明確，自2023年10月1日起，在全省范圍內實施集中帶量采購中選藥品和醫用耗材貨款由醫保基金直接結算工作。

全省各級醫保定點公立醫療機構通過全國統一的醫保信息平臺“藥品和醫用耗材招采管理系統”采購的國家、省際聯盟、省級集中帶量采購藥品和醫用耗材中選產品貨款，均應納入醫保基金直接結算范圍。

不屬于集中帶量采購的醫藥貨款仍由醫療機構按規定與醫藥企業自行結算(已全面開展醫保基金直接結算醫藥貨款試點的地區除外)。

結算原則有三個：

屬地管理，分級結算。醫藥貨款實行屬地管理分級結算。藥品和醫用耗材生產企業或配送企業(以下簡稱“醫藥企業”)向開展業務的醫療機構所在地醫保經辦機構提供銀行結算賬戶，用于接收醫藥結算貨款。省級醫保經辦機構負責長沙城區部省屬醫療機構的醫藥貨款醫保基金直接結算工作，各市州、縣市區醫保經辦機構負責屬地醫療機構的醫藥貨款醫保基金直接結算工作。

統一流程，陽光結算。各醫療機構在醫保招采系統采購的集采醫藥貨款，按月由醫保經辦機構通過醫保招采系統“醫藥貨款結算管理”直接與醫藥企業進行結算，從基本醫療保險基金支出戶撥付。

協議管理，厘清責任。各級醫保經辦機構應與醫療機構書面簽訂《醫藥貨款委托結算協議》并上傳至醫保招采系統。

結算流程：

(一)數據上傳。醫藥企業根據與醫療機構實際采購配送的訂單信息，按要求及時填報有關信息，上傳交易票據，票據相關信息(包括生產廠家、產品名稱、產品注冊證號、配送企業、規格型號、生產批號、發票號、數量、單價等)應與系統數據相一致，作為各醫療機構審核、結算工作依據。

(二)票據審核。醫療機構根據實際采購明細清單，認真核對產品入庫數量、采購價格和應付貨款。應自驗收入庫起5個工作日內在招采系統上進行入庫確認或補錄工作，在7個工作日內完成采購數據及相關票據審核確認工作，對有異議的票據及時退回并將情況反饋給醫藥企業。

(三)對賬復核。醫保經辦機構每月8日前(遇節假日順延，下同)根據醫療機構審核結果，通過醫保招采系統生成上月結算對賬報表。醫療機構于每月15日前在醫保招采系統上對結算對賬報表進行復核，復核確認的結算數據為同意支付的結算數據，未及時確認的，系統默認同意支付；復核有異議的結算數據，醫療機構填寫異議原因后退回醫藥企業，醫藥企業處理后于次月8日前按下一個結算周期發起申請。

醫藥企業于每月20日之前在醫保招采系統上核對確認醫療機構復核數據，逾期未確認的，系統默認確認；醫藥企業對醫療機構復核結果有異議的，可提出申訴，符合要求的相關醫療機構結算數據將納入下一個結算周期。每月20日起，經辦機構通過醫保招采系統將經醫療機構確認同意支付、醫藥企業復核確認的醫藥貨款數據生成結算支付單(含明細)，并將支付數據推送到當地醫保財務結算、核心經辦業務系統。

(四)貨款撥付。醫保經辦機構根據醫保招采系統生成的醫藥貨款結算支付單，每月底前通過醫保基金支出戶及時向醫藥企業支付醫藥貨款，并從對應醫療機構下月的醫保結算費用中抵扣。遇節假日或不可抗因素需調整結算時間時另行通知。

《通知》要求，要嚴格落實崗位責任制，各醫療機構要完善醫藥采購貨款管理相關制度，分別設置計劃采購、驗收入庫、票據核對等崗位，做到流程明確，責任到人。各級醫保經辦機構應按照結算要求，完善業務操作流程，認真做好醫藥貨款結算工作。醫藥貨款撥付實行業務部門經辦人員初審、業務部門負責人復審、財務部門復核、經辦機構負責人審批撥付的四級審批制度。

除帶量采購回款實行直接結算外，掛網耗材回款效率也在加速提升。

日前，湖南省醫保局、湖南省衛健委、湖南省公共資源交易中心發布《關于深入推進醫用耗材陽光掛網集中采購的實施意見（征求意見稿）》

《征求意見稿》提出，有序推進醫用耗材集中采購貨款醫保基金直接結算，提升貨款結算效率。

其中醫用耗材集中采購實施的產品范圍為：經藥品監督管理部門批準并獲得《醫療器械注冊證》或《醫療器械備案憑證》，具有醫保代碼的醫用耗材以及按照醫療器械管理的體外診斷試劑產品。

企業范圍為為參加我省醫用耗材陽光采購的醫用耗材生產企業和經營企業，進口產品全國總代理和醫療器械注冊人/備案人視為醫用耗材生產企業。

醫保基金直接結算已經逐漸不局限于帶量采購政策當中，開始向掛網采購方向擴圍。

去年8月，寧夏醫保局發布《關于公開征求<寧夏回族自治區醫療機構藥品醫用耗材聯盟議價采購工作實施方案（試行）>意見的公告》。

其中指出，根據醫保基金與企業直接結算試點評估情況，探索適時將聯盟采購醫保目錄內的藥品醫用耗材納入直接結算范圍。對于醫保目錄外的藥品醫用耗材，醫療機構承擔議價中選產品采購結算主體責任，按采購合同與企業及時結清貨款，結清時間不得超過交貨驗收合格后次月底。

2021年8月，山東省發布《醫保定點公立醫療機構藥品和醫用耗材貨款醫保基金與醫藥企業直接結算實施方案》，計劃于2025年在全省全面推行醫保基金與醫藥企業直接結算工作。這也是首個明確全面推進直接結算的省份。

2022年5月，南京市醫保局也發文稱，要強化醫用耗材（藥品）“招標、采購、配送、結算、使用、支付”全流程精準、實時、閉環監控管理，至2025年實現醫保基金直接結算率達50%。

觀察來看，至2025年，耗材企業回款問題將在多地得到明顯改善。

除地方上，國家層面也在積極改善公立醫院拖欠企業貨款問題。

7月，中共中央、國務院發布《關于促進民營經濟發展壯大的意見》，提出完善政府誠信履約機制，建立健全政務失信記錄和懲戒制度，將機關、事業單位的違約毀約、拖欠賬款、拒不履行司法裁判等失信信息納入全國信用信息共享平臺。

今年5月，國務院官網發布《國家發展改革委等部門關于做好2023年降成本重點工作的通知》，強調要加大拖欠中小企業賬款清理力度。

推動健全防范和化解拖欠中小企業賬款長效機制，加強拖欠投訴受理、處理，提升全流程工作效率，對拖欠金額大、拖欠時間久、多次投訴的問題線索重點督促，保護中小企業合法權益。

關于回款效率問題，有業內人士指出，目前帶量采購的回款已經問題不大，但集采之外的回款周期仍然較長。

隨著醫保統一信息平臺的建立、完善以及各地網上采購的不斷覆蓋，耗材采購的掛網、交易、采購、配送、結算等環節逐步實現全流程監管閉環，更多耗材品類的回款問題正在被加速解決。