2023年2月2日，廣東省廣州市紀(jì)委監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布《中共廣州市醫(yī)療保障局黨組關(guān)于巡察整改進(jìn)展情況的通報》（以下簡稱《通報》）。廣州市醫(yī)保局因“醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算試點(diǎn)工作推進(jìn)不力問題”被要求整改。
針對直接結(jié)算試點(diǎn)工作，《通報》要求：
一是要深入調(diào)研分析。開展調(diào)研座談，詳細(xì)聽取各方訴求與建議，反復(fù)進(jìn)行流程設(shè)計與推演，探索并細(xì)化直接結(jié)算實(shí)施路徑。
三是探索集中帶量采購預(yù)付金使用管理新模式，提高集中帶量采購預(yù)付金的使用效率。
四是持續(xù)開展督促整改。通過電話、微信、現(xiàn)場檢查等各種方式常態(tài)化持續(xù)開展提醒督導(dǎo)，開展專項整改。
其實(shí)，2020年廣東省醫(yī)保局就已經(jīng)發(fā)布《關(guān)于做好藥品和醫(yī)用耗材采購工作的指導(dǎo)意見》公文，明確要推進(jìn)藥品耗材貨款醫(yī)保直接結(jié)算。到現(xiàn)在到對醫(yī)保局執(zhí)行不力要求整改，充分說明，在帶量采購參與之下，醫(yī)院、企業(yè)、醫(yī)保之間的“三角債”正在受到國家多部門密切關(guān)注，改革。
部分地區(qū)要求，對無正當(dāng)理由不按時支付產(chǎn)品貨款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照政策規(guī)定給予預(yù)警，預(yù)警后5個工作日內(nèi)仍不回款的，暫緩撥付該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用。
2021年11月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加大對中小企業(yè)紓困幫扶力度》的通知，要進(jìn)一步落實(shí)《保障中小企業(yè)款項支付條例》，保障中小企業(yè)款項支付。保障中小企業(yè)款項支付投訴處理辦法，加強(qiáng)大型企業(yè)應(yīng)付賬款管理，對濫用市場優(yōu)勢地位逾期占用、惡意拖欠中小企業(yè)賬款行為，加大聯(lián)合懲戒力度。
在強(qiáng)監(jiān)督下，醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算方式的推進(jìn)速度逐步加快。
《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒（2022年卷）》顯示，2021年全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總負(fù)債率為42.56%。其中，公立醫(yī)院總負(fù)債額約2.33萬億元，資產(chǎn)負(fù)債率為41.9%，大批二級醫(yī)院甚至已經(jīng)邁過了“負(fù)債率50%”這道警戒線。
公立醫(yī)院拖欠貨款主要分為兩大類，一類是基建、購買醫(yī)療設(shè)備形成的欠款，一類是購買藥品、耗材、器械形成的欠款。特別是藥品、耗材、器材形成的欠款金額巨大。
可以說，一方面公立醫(yī)院負(fù)債率逐年攀高，已經(jīng)加劇了公立醫(yī)院生存壓力。另一方面由此導(dǎo)致藥械企業(yè)應(yīng)收賬款逐年增加，也進(jìn)一步引發(fā)企業(yè)的經(jīng)營危機(jī)，面臨資金鏈斷裂的風(fēng)險。
國家層面對于企業(yè)回款問題高度關(guān)注。2020年2月，中共中央、國務(wù)院公布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，提出“推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購價格協(xié)同機(jī)制”。
2021年9月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》，其中也提出“推進(jìn)并規(guī)范醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算”。
2022年2月，國務(wù)院新聞辦公室舉行的深化藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購改革進(jìn)展國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上談到，醫(yī)藥行業(yè)特別是耗材領(lǐng)域，貨款的積壓是一個很大的問題，藥品半年以上、耗材一年以上未回款的占很大比例。會上提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品，必須確?；乜?。
具體到落實(shí)上，直接結(jié)算在各地的推進(jìn)程度不一，多省對于預(yù)付金制度（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會在采購周期執(zhí)行前會把一定比例的資金撥付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，設(shè)立專項款，專門用于帶量采購支付貨款）進(jìn)行探索，希望成為解決回款問題的折中辦法。
然而，預(yù)付金制度雖然一定程度上能夠提升回款效率，但與直接結(jié)算相比收效甚微。
?醫(yī)保直接結(jié)算試點(diǎn)，多省份推進(jìn)
在帶量采購中，一家企業(yè)要面向多家醫(yī)院，醫(yī)保直接結(jié)算能夠統(tǒng)一將所有醫(yī)院的貨款一起打給配送企業(yè)，而不需要向每一家醫(yī)院去對接。由此可見，醫(yī)保直接結(jié)算仍然是解決回款問題的最佳手段。
在國家層面的鼓勵下，全國多省份出臺相關(guān)政策，開展了直接結(jié)算試點(diǎn)工作，部分地區(qū)還在前期試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)擴(kuò)大覆蓋范圍。
去年9月，陜西省醫(yī)保局《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材網(wǎng)上采購工作的通知》中明確提出，要加快推進(jìn)藥品、醫(yī)用耗材醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。
同月，安徽省阜陽市藥品耗材貨款結(jié)算監(jiān)管信息平臺投入使用，直接結(jié)算試點(diǎn)工作進(jìn)入線上結(jié)算階段，這也是安徽省首個運(yùn)行的藥品耗材貨款結(jié)算監(jiān)管信息平臺。據(jù)悉，2021年7月，阜陽市醫(yī)保局在直接結(jié)算試點(diǎn)工作基礎(chǔ)上，將醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算試點(diǎn)范圍擴(kuò)大至全市。試點(diǎn)以來，國家集采中選藥品的實(shí)際回款周期保持在30天左右。
2022年12月，福建省醫(yī)保局、福建省財政廳印發(fā)的《福建省醫(yī)療保障藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算支付管理暫行辦法》中指出，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障基金中心和藥械貨款結(jié)算經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或部門應(yīng)按照職責(zé)分工，依托省級醫(yī)保信息平臺開展藥械貨款結(jié)算相關(guān)業(yè)務(wù)。
結(jié)算部門代醫(yī)療機(jī)構(gòu)向藥械配送（供應(yīng)）企業(yè)結(jié)算藥械貨款，相關(guān)費(fèi)用從醫(yī)保結(jié)算款中扣除，剩余部分由結(jié)算部門支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)付醫(yī)保結(jié)算款不足以抵扣已代付藥械貨款的，不足部分向醫(yī)療機(jī)構(gòu)收回。結(jié)算部門于每月15日前通過支付系統(tǒng)向供應(yīng)企業(yè)支付統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥械貨款。
山東省則提出，要建立全省統(tǒng)一的藥械結(jié)算監(jiān)管平臺，完成帶量采購藥品耗材醫(yī)保基金直接結(jié)算、非帶量采購藥品耗材醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)自行結(jié)算在線監(jiān)測功能開發(fā)。2025年全面推行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作。
2022年10月，山東省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)藥集中采購監(jiān)管工作的通知》，其中進(jìn)一步指出，各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全面落實(shí)集中帶量采購醫(yī)藥貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作，堅決杜絕拖欠醫(yī)藥企業(yè)貨款行為。各地要盡快實(shí)現(xiàn)未開展集采藥品醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)清零目標(biāo)。
2022年12月江西省人民政府辦公廳發(fā)布了《關(guān)于推動藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的實(shí)施意見》，要求中選藥品和醫(yī)用耗材的采購貨款實(shí)行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，建立健全周轉(zhuǎn)金制度，具體由醫(yī)療保障部門通過帶量采購周轉(zhuǎn)金代保管賬戶與藥品和醫(yī)用耗材供貨企業(yè)（生產(chǎn)企業(yè)或配送企業(yè)）對中選藥品和醫(yī)用耗材的采購貨款進(jìn)行直接結(jié)算。建立健全平臺網(wǎng)上貨款結(jié)算制度，完善平臺功能設(shè)置，有序推進(jìn)線上結(jié)算，提高貨款結(jié)算效率。
此外，天津、遼寧等多地也出臺了醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算政策。
在此基礎(chǔ)上，國家醫(yī)保局價采中心在2023年的工作要點(diǎn)中披露，把推動醫(yī)用耗材貨款，全國統(tǒng)一平臺在線結(jié)算納入23年工作重點(diǎn)。
踢掉醫(yī)院，耗材貨款醫(yī)保與企業(yè)直接結(jié)算已成定局。而實(shí)現(xiàn)國家統(tǒng)一平臺在線結(jié)算，也只是時間問題。國家醫(yī)保局要真正實(shí)現(xiàn)的，是統(tǒng)一平臺掛網(wǎng)、交易、采購、配送、結(jié)算全流程的監(jiān)管閉環(huán)。
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