學習三明醫改，上海出臺重磅文件！力爭2022年底前集采藥品通用名數超過300個，“十四五”期末超過500個。并針對國采以外、用量大、采購金額高的藥品、高值耗材，研究開展本市集采，未納入集采的鼓勵以醫聯體或自愿組成采購聯盟等形式開展集中議價采購。
8月9日，上海市深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室印發《關于因地制宜推廣福建三明經驗深化上海市醫藥衛生體制改革的工作方案》的通知，要求深入學習、充分借鑒三明醫改經驗，深化醫療、醫保、醫藥聯動改革，鞏固提升本市綜合醫改成效，加快推進衛生健康事業高質量發展。
同時，要將推廣三明經驗相關改革舉措落實情況作為區政府考核重要內容。鼓勵支持非公立醫療機構與公立醫療機構相互補充、共同發展。
幾大重點任務如下：
推進醫聯體建設，實現區域、中西醫、專科專病三個“全覆蓋”，鼓勵社會辦醫療機構加入醫聯體。深化新華-崇明、市一-嘉定、市六-臨港等緊密型醫聯體和金山區區域醫聯體建設。
打造公立醫院高質量發展“上海方案”，分類遴選試點單位發揮引領帶動作用，將醫藥費用控制情況納入公立醫院院長考核指標。
健全醫療服務價格形成機制和動態調整機制。探索對參與試點的公立醫院根據規定放寬特需醫療服務限制，實行市場調節價。研究建立醫療服務價格調整綜合評估指標體系，適時開展調價評估工作。全面推進醫藥價格指數編制。將符合規定的醫療服務價格項目及時納入醫保支付范圍。
進一步履行好國家藥品聯采辦職責，推進國家藥品集采常態化制度化建設。逐步擴大采購范圍，力爭2022年底前采購藥品通用名數超過300個，“十四五”期末超過500個。做好國家藥品耗材集采中選結果落地執行，落實醫保資金結余留用政策，激勵醫療機構合理使用、優先使用中選產品。完善國家藥品集采協議期滿后接續招采工作機制。
對尚未納入國家集采和本市帶量采購的用量較大、采購金額較高藥品耗材品種，研究開展本市帶量采購。健全醫藥價格和招采信用評價制度。加強集采中標品種生產、流通、使用全周期質量監管，完善醫療機構采購和庫存管理，適應集中帶量采購要求。
探索常態化藥品集中議價采購。鼓勵和支持公立醫療機構以醫聯體或自愿組成采購聯盟等形式，依托醫藥采購陽光平臺，對未納入集中帶量采購的藥品開展集中議價采購，提高掛網議價規模效應。加強對集中議價采購的監督指導，確保操作規范。細化藥品集中議價采購的激勵約束配套措施，落實醫保資金結余留用政策。
推進第五輪公共衛生體系建設三年行動計劃，健全職責明晰、銜接有序、醫防融合、中西醫并重、保障有力的公共衛生綜合服務機制，啟動編制和實施第六輪三年行動計劃。
實施“十四五”衛生健康發展規劃和醫療機構設置規劃（2021-2025年），優化全市醫療衛生服務體系總體架構和各級各類機構功能定位。
創建一批國家醫學中心和國家區域醫療中心（含中醫），打造高水平醫學研究高峰、成果轉化高地、人才培養基地和數據匯集平臺。推進市級優質醫療資源向五個新城及金山、崇明等遠郊擴容下沉。
依據服務人口和半徑，加強新城專業公共衛生機構建設，健全基層醫療衛生機構設置。堅持提能級、增功能、補短板，持續提升區域性醫療中心綜合服務能力。深化四家郊區新院與母體醫院一體化改革，完善三甲醫院多院區管理。
推進以區域醫聯體和專科醫聯體為主要形式的醫聯體建設，進一步完善醫聯體網格化布局，實現區域、中西醫、專科專病三個“全覆蓋”，鼓勵社會辦醫療機構加入醫聯體。
深化新華-崇明、市一-嘉定、市六-臨港等緊密型醫聯體和金山區區域醫聯體建設，強化醫聯體各成員單位人、財、物、信息等統籌管理、集約使用，同步提升服務能力。
持續推進“1+1+1”組合簽約，拓展家庭醫生簽約渠道，結合“功能社區”社區衛生服務試點工作，將簽約服務覆蓋更多在職、在校群體，進一步推動就醫下沉。實施新一輪社區衛生服務機構功能建設標準，打造社區健康管理中心、康復中心、護理中心，逐步提升基層醫療衛生機構就診率。
落實本市公立醫院高質量發展實施方案，強化公立醫院體系創新、技術創新、模式創新和管理創新，推動公立醫院發展方式從規模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放轉向精細化管理，資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術。
著力加強對以復旦大學附屬中山醫院、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院兩家國家高質量發展試點醫院為代表的高水平醫院支持力度，分類遴選改革意識強、創新勁頭足、學科基礎扎實、提升空間大的公立醫療機構作為試點單位，加快探索高質量發展的科學模式和有效路徑，充分發揮引領帶動作用，打造公立醫院高質量發展“上海方案”。
建立健全與經濟社會發展相協調、與各方承受能力相適應的公立醫院醫藥費用合理管控機制，綜合考慮醫藥費用歷史變化規律、醫療服務需求、各級各類公立醫院功能定位及診療特點、醫療技術發展、物價變化和社會經濟發展水平等因素，合理設置費用控制目標。
深化推進醫療機構之間檢驗檢查結果互認。加強醫療服務、藥品、檢查檢驗等費用增長監測，將醫藥費用控制情況納入公立醫院院長考核指標。
完善基于大數據的公立醫院監管評價機制，健全多維度病種組合評價指標體系，以醫療費用等相關指標為重點，加強動態監測評價，探索將評價結果應用于中央轉移支付補助資金分配、公立醫院綜合改革真抓實干成效明顯地方推薦等方面。
推進實施本市醫療服務價格動態調整機制相關文件，健全價格形成機制和動態調整機制。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，穩妥有序實施價格調整，持續優化醫療服務價格結構，理順比價關系，著力體現醫務人員技術勞務價值。
探索建立多層次的健康管理服務收費機制。完善特需醫療服務管理制度，探索對參與試點的公立醫院根據規定放寬特需醫療服務限制，實行市場調節價。研究建立醫療服務價格調整綜合評估指標體系，適時開展調價評估工作。全面推進醫藥價格指數編制。
完善新項目試行期管理工作機制，加強醫療服務項目成本和價格監測，定期評估新項目執行效果。調整優化新項目申報審議流程，加快受理審核進度，促進醫療技術創新發展和臨床應用。研究制定互聯網服務等醫療服務收費政策。根據醫保基金承受能力，按照專家評審等程序，將符合規定的醫療服務價格項目及時納入醫保支付范圍。
穩妥推進職工基本醫療保險個人賬戶改革，完善門診共濟保障機制。加強對“共保體”的政策指導，做好新版“滬惠保”參保和理賠。完善重大疫情醫療救治費用保障機制。做好救助對象基本醫保、大病保險和醫療救助政策的有序銜接。推動長三角醫保一體化發展，推廣示范區醫保公共服務便民做法，推進長三角藥品目錄、診療項目、醫療服務設施目錄的統一。
推行總額預算管理框架下多元復合式醫保支付方式，逐步減少醫保基金按項目付費比例，提高按疾病診斷相關分組付費（DRG）、按病種分值付費（DIP）、按床日付費、按人頭付費等支付方式所占比例。到2025年，DRG/DIP醫保基金支出占全部符合條件的住院醫保基金支出的比例達到70%。
持續深化DRG/DIP國家試點，完善政策框架、工作機制和清算辦法，建立合理適度的激勵約束機制，提升醫保基金使用效益。深化按人頭付費試點，優化績效評價指標體系，結合緊密型醫聯體建設，積極穩妥擴大試點范圍。
持續開展診療項目醫保支付與醫療質量等績效相掛鉤的按績效付費方式。完善緊密型醫聯體醫保總額預算管理機制，做實“結余留用、合理超支分擔”。扎實推進中醫優勢病種按病種付費試點，完善醫療康復服務按床日付費機制。
