圖源：西南證券截圖

而國家顯然也充分意識到這一點，徐曉秘書提示到：「有心人可以發(fā)現(xiàn)，改革之風(fēng)其實一直吹拂在骨科這一畝三分地上。」

從 2019 年開始，全國多省均有在骨科領(lǐng)域進行著不斷地降價和集采，如骨科關(guān)節(jié)已在安徽、江蘇、浙江、福建等多地進行集采試點。2020 年底，根據(jù)山東七市聯(lián)盟帶量采購結(jié)果顯示，骨科創(chuàng)傷類產(chǎn)品最高降幅達 94%，關(guān)節(jié)類產(chǎn)品平均降價 86%。今年 7 月，河南省牽頭十二省(區(qū)、市)骨科創(chuàng)傷類醫(yī)用耗材聯(lián)盟采購，中選產(chǎn)品平均降幅 88.65％。據(jù)健康時報，其中某款置換人工髖關(guān)節(jié)，甚至由原來 9 萬 2 千元直降至 4133 元。

而今年開啟的第二次全國集采也并非「乍暖還寒」，而是很早就已經(jīng)預(yù)告上演。4 月 1 日，國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室開始對人工髖關(guān)節(jié)、人工膝關(guān)節(jié)類產(chǎn)品信息采集。同時 6 月 21 日，國家組織醫(yī)用耗材聯(lián)合采購平臺發(fā)布《國家組織人工關(guān)節(jié)集中帶量采購公告(第 1 號)》。公告顯示，本次集中帶量采購產(chǎn)品為初次置換人工全髖關(guān)節(jié)、初次置換人工全膝關(guān)節(jié)，周期為兩年。

天津市醫(yī)藥采購中心截圖

徐曉告訴丁香園，此前之所以進行如此多的試點，除了為全國集采做鋪墊外，也是在企業(yè)和醫(yī)院打預(yù)防針。「今年上半年，很多廠商預(yù)估全國集采降價幅度預(yù)計不低于 80%，相應(yīng)的適應(yīng)性調(diào)整也預(yù)演很久。」

「所有人都知道全國集采意味著什么。」徐曉表示，盡管國家做到了言之有預(yù)，但看到國家真正下文時其朋友圈的藥企朋友們還是在表達對未知的焦慮和不安。

「骨科的一個時代即將結(jié)束了。」

《文件》截圖

而當集采試點在山東、江蘇等地落地。骨科耗材平均降幅 33%，某些重點品種降價接近 90%。腰斬級別的降價已經(jīng)開始在骨科內(nèi)部進行洗牌。

山東某三甲醫(yī)院骨科醫(yī)生連風(fēng)（化名）告訴丁香園，一臺膝關(guān)節(jié)置換的四級手術(shù)，正常只有副高級別以上醫(yī)師才有手術(shù)權(quán)限，此外還需要一名主治或兩名住院醫(yī)師的協(xié)作。

衛(wèi)健委截圖

而一場手術(shù)下來，刨除器材耗值外，正常軌道的手術(shù)費用不到 3000。據(jù)連風(fēng)回憶，其 08 年剛剛?cè)肼毜臅r候手術(shù)費也是這個價錢。

一邊是近十年未漲的手術(shù)費用，一邊是幾近腰斬的績效獎金。連風(fēng)表示其科室內(nèi)對于置換手術(shù)的開展已經(jīng)變得不再積極。

但就在前幾天，工程師對連醫(yī)生說下個月自己可能不會再來團隊上班了。「廠家說很長時間只能開底薪，他選擇辭職轉(zhuǎn)行。」

在集采時代前，骨科醫(yī)生收入幾乎就是與耗材使用量緊密相關(guān)；但集采時代后，這套骨科生存法則可能就要偏轉(zhuǎn)向與手術(shù)精密、先進程度掛鉤的另一套標準。

京都大學(xué)運動醫(yī)學(xué)博士李華東告訴丁香園。集采過后，骨科中運動醫(yī)學(xué)、康復(fù)理療等亞專科將出現(xiàn)以前未有的熱度。

「像半月板修復(fù)、關(guān)節(jié)鏡等微創(chuàng)因為高精細度和高難度，物價部門定級很高，受集采影響小；此消彼長下可能會吸引到更多的人才。」

北京大學(xué)第一醫(yī)院官網(wǎng)截圖

最后，連風(fēng)醫(yī)生給我們分享了一段科室老主任的評論：

「可以預(yù)見，曾經(jīng)的骨科金字塔正在悄然坍塌；以后決定醫(yī)生收入的將不再是手術(shù)所用的耗材價格，而是你們自己的診療能力和技術(shù)水平。」

參考文獻：

[1]西南證券-醫(yī)藥行業(yè)專題報告：骨科行業(yè)景氣度高，頭部企業(yè)迎來發(fā)展良機

[2]//www.tjmpc.cn/website/home/infoPageNEWSID=d93abc7580c144339366147d77ecf4af&NEWSCOLUMNID=1d597a6a11e546a2bc09e68e3a53bb85