2020年除夕，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科副主任蔣進(jìn)軍副主任醫(yī)師作為上海援鄂醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員，出征武漢前線。在武漢金銀潭醫(yī)院，他率領(lǐng)由上海隊(duì)員組成的一個(gè)治療小組，負(fù)責(zé)危重癥患者的救治。“經(jīng)過醫(yī)護(hù)精心救護(hù)，我們小組病人死亡率比較低?！笔Y進(jìn)軍略感欣慰，“這離不開小組成員的通力合作、無私付出，也離不開我們大后方中山醫(yī)院的支持。”在多例危重患者的救治過程中，他帶領(lǐng)治療小組全體成員仔細(xì)研究了病人資料，結(jié)合上海醫(yī)療隊(duì)專家組意見，并和遠(yuǎn)在上海的中山醫(yī)院呼吸科多位專家緊急會(huì)商，制定了一系列個(gè)體化策略，使不少病情迅速加重的患者，病情逐步穩(wěn)定。

專為國(guó)人設(shè)計(jì)的“鈕式面罩”

針對(duì)危重癥患者救治，上海醫(yī)療隊(duì)迅速開展了包括氣管插管和ECMO等在內(nèi)的生命支持手段。經(jīng)過一段時(shí)間摸索，專家們認(rèn)為，無創(chuàng)通氣對(duì)搶救早期的呼吸困難病人起到了很好的作用。“我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，目前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院使用的無創(chuàng)通氣面罩，密封性不如我們的‘鈕式面罩’，未實(shí)現(xiàn)最佳治療效果，且不少病人反應(yīng)舒適度欠佳。”蔣進(jìn)軍介紹說，中山醫(yī)院呼吸科是我國(guó)無創(chuàng)通氣的先行者，在無創(chuàng)通氣治療重癥肺炎和急性呼吸窘迫綜合征等危重型急性呼吸衰竭中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，由時(shí)任呼吸科主任的鈕善福教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)一起研發(fā)了適應(yīng)中國(guó)人臉型的第一款面罩——“鈕式面罩”，這是一款多功能硅膠面膜通氣面罩，經(jīng)過不斷改進(jìn)，吸氣時(shí)加壓壓力可以達(dá)到30厘米水柱，幫助患者改善呼吸困難，后期還增加了可以通過胃管的通道，解決了胃減壓排氣、反流和鼻飼營(yíng)養(yǎng)等問題?！扳o式面罩”曾在2003年抗擊非典中立下戰(zhàn)功，被原衛(wèi)生部列為“適宜技術(shù)十年百項(xiàng)”推廣項(xiàng)目，應(yīng)用于臨床已二十余年。

精細(xì)化的“上海經(jīng)驗(yàn)”

蔣進(jìn)軍率領(lǐng)的治療小組負(fù)責(zé)的均為重癥，其中危重患者占一半。讓他印象很深的一個(gè)30多歲的危重女病人，接診時(shí)用純氧進(jìn)行無創(chuàng)通氣，氧飽和度勉強(qiáng)維持在90%左右，完全具有氣管插管的指證。蔣醫(yī)生帶領(lǐng)治療小組仔細(xì)研究了病人資料后，結(jié)合醫(yī)療隊(duì)專家組和上海中山呼吸科何禮賢、宋元林、朱蕾、李華茵等專家的綜合意見，制定了一系列個(gè)體化策略。在調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)后，病人呼吸窘迫立刻緩解了不少。

蔣醫(yī)生還輔導(dǎo)病人進(jìn)行簡(jiǎn)易的俯臥位通氣，這種無創(chuàng)通氣俯臥位方法正是中山醫(yī)院呼吸科剛剛獲得醫(yī)院2019年臨床新技術(shù)創(chuàng)新獎(jiǎng)的成果。專家組還對(duì)藥物進(jìn)行了適當(dāng)精簡(jiǎn)，因?yàn)橐恍┋熜Р淮_切的藥物長(zhǎng)時(shí)間使用后可能會(huì)導(dǎo)致一系列的不良反應(yīng)。“我們重癥醫(yī)學(xué)里有句話‘Less is more’（過猶不及）?！笔Y醫(yī)生說，他和小組成員們很欣慰地看到幾天之后患者脫離了呼吸機(jī)，目前在逐步康復(fù)之中。

另一位老年病人，剛轉(zhuǎn)進(jìn)病房時(shí)比前文所述的女病人病情更加危重，且循之前的治療方案，效果并不理想，很有可能需要行氣管插管和ECMO支持，預(yù)后堪憂。“我們醫(yī)院呼吸科白春學(xué)、宋元林教授對(duì)于一種中藥注射液治療重癥肺炎的研究結(jié)果，去年發(fā)表在國(guó)際著名期刊《Critical?care medicine》雜志上?！笔Y進(jìn)軍結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，果斷在治療方案中加上了這種藥物，在綜合治療配合下，病人很快得到好轉(zhuǎn)。

蔣進(jìn)軍醫(yī)生說，在臨床中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，是中山醫(yī)院呼吸科前輩言傳身教的行醫(yī)之道。為了增強(qiáng)一線醫(yī)務(wù)人員合理防護(hù)、降低感染，他在抗疫前線緊張工作間隙，面對(duì)實(shí)際情況思考改良的新發(fā)明也正在申請(qǐng)專利過程中?！靶膽严Ｍ?，充滿自信，期待春天?！蔽錆h金銀潭醫(yī)院路邊有一排桂花樹，他一次不經(jīng)意竟然看到中間的一棵樹上竟然開滿了金黃色的一樹花兒，在這個(gè)冬季里，在這個(gè)疫情的中心，在這個(gè)本該熱鬧的春節(jié)，小巧可愛的泛著淡淡清香的桂花卻迎風(fēng)怒放。

“遙望著申城的方向，我想，美麗的桂花都可在冬季開放，那么只要我們科學(xué)應(yīng)對(duì)，春天就一定會(huì)真正到來，我們也一定會(huì)凱旋，待那時(shí)更多的花兒都會(huì)綻放！”蔣進(jìn)軍說。