在鋪天蓋地的疫情新聞中，一則“用ECMO技術成功救治1新型肺炎患者”的信息讓人信心倍增。那么，被大家熱議的ECMO到底是何方神圣呢？

什么是ECMO？

ECMO，音譯為“葉克膜”，曾經刷屏文章《流感下的北京中年》中的形容是：人工肺，醫學上叫體外膜肺，呼吸科ICU終端救命神器。

ECMO的全名是“Extracorporeal Membrane Oxygenation”，也就是體外膜肺氧合。體外膜式氧合，是指將血液由體內引出，經人工氧合器（又稱膜肺）氧合后，再回輸體內的體外生命支持技術。ECMO本身不是治療手段，而是全部或部分替代心、肺功能，為全身各器官提供血流供應，為心、肺恢復或進一步的治療贏得時間。

1972年ECMO首次成功應用于ARDS患者（急性呼吸窘迫綜合征）的救治。在這次治療中，體外循環維持了大約3天時間。這應該算是ECMO技術的第一次露面。隨著這項技術的不斷改進，逐漸成為一種安全有效的臨時保命手段。在過去數十年中，這項技術已成為常規治療方法無效時，挽救成人和兒童嚴重心肺功能障礙的必要措施，既往在甲型H1N1流感等重癥患者中已有使用經驗。

近年來廣泛用于各種原因導致的急性呼吸、循環衰竭乃至心臟驟停的搶救性輔助治療。

ECMO，重新劃定生與死的界限

據河北醫科大學第二醫院急診科的崔曉磊醫生介紹，ECMO目前均為進口機器，醫院采購全套機器大概為150萬左右。ECMO機器是“科室至寶”，運行起來一般需要4-5人的醫療器械創新網，操作人員一般需要經過三個月專科培訓才能上崗。

提到ECMO性能，大部分跟這個家伙有過接觸的醫生都用“挺皮實”形容它，因為它一般情況下不用維修，唯一的缺點就是“貴”。究竟有多貴呢？一套一次性耗材5萬左右，使用費用各地區不同，北京地區150元/小時，河北地區110元/小時，且多數地區不在醫保范圍內。為了避免病人之間交叉感染，每位病人有自己的一次性醫用管路，ECMO主機本身并不會接觸病人體液與血液。每次使用后，醫護人員都會用酒精棉片精心擦拭。

使用ECMO的患者，通常都會在大腿部最粗的股靜脈內置入導管，把靜脈血引出，通過硅橡膠膜的氧合以及加溫等工序之后再泵回到另外一側的股動脈或者頸內靜脈中。該裝置最常用的接入方式有兩種：分別是V-V 模式和V-A模式。

ECMO的強大不是蓋的。比如兒童急性心衰，ECMO會輔助心臟完成心臟的大部分工作，大大減輕心臟負荷，提供復蘇機會。遇到心跳呼吸驟停的病人，ECMO會在輔助心臟的同時，保持身體組織器官，尤其大腦的供氧，減少患者在復蘇過程中出現腦缺氧損傷甚至腦死亡的風險。要是遇到急性肺損傷的病人，ECMO還可以完成肺臟的工作，在體外讓血液獲得氧氣。

在崔曉磊醫生的工作中，ECMO是個難得的好伙伴，因為它救活了很多危重病人。不得不說，它重新界定了生與死的界限，ECMO是急診醫生搶救急危重癥患者的“終極武器”。

“高大上”的ECMO能幫人類“再活五百年”？

崔曉磊醫生指出，ECMO多應用于循環支持、呼吸支持及替代體外循環。它有明顯的上機指征，在上機前要進行謹慎專業地評估：患者的原發病是否可逆、愈后生存率、救治意義有多大。

對于明顯可見的多器官衰竭、嚴重出血、心臟畸形未矯正的患者來說，ECMO并不適合。

任何醫療技術都存在并發癥，ECMO也不例外。ECMO主要的并發癥有出血、血栓、感染、神經系統、肝腎功能損害。長時間使用會增加血栓、感染、重要器官損害的風險，因此它依然只能作為一種短期的搶救措施。據中國醫師協會體外生命支持專業委員會2018年數據統計，呼吸ECMO住院成人患者的生存率是53.4%。

“萬一有一天，我自己或者自己的家人要用ECMO，我會進行客觀地評估，既不做無謂的醫療資源浪費，又能讓ECMO發揮最大的功效。”崔曉磊醫生說。ECMO對挽救危重患者功不可沒，但它并非萬能，每一次開機都需要謹慎地評估和使用。

ECMO為何“普及難”？

開機的ECMO宛如一臺持續運轉的“碎鈔機”，并不是所有病人都用得起。2018年，ECMO在我國開展人群以成人為主，共3454例，占總例數的88%，兒童和新生兒分別為380例和89例。ECMO例數與中心數較多的省份基本為經濟較發達地區。

2018年中國ECMO例數、中心數的地區分布

注：ECMO：體外膜氧合

ECMO是救治危重呼吸與循環衰竭患者的有力武器，可國內僅有少數醫院具有較多ECMO使用的經驗和病例數量，為什么沒能廣泛應用臨床呢？

一是成本問題，業內有句俗話叫：“ECMO一響，黃金千萬兩。”也就是說，ECMO的使用成本非常高。ECMO一套一次性耗材5萬左右，轉機費用各地區不同，北京地區150元/小時，河北地區110元/小時，這個價格對于普通患者而言，成本過高。

崔曉磊醫生表示，在使用ECMO前，醫生會和家屬詳細溝通術后可能出現的并發癥以及醫療費用。只要是家庭條件可以，大部分患者家屬都會接受給患者使用ECMO。

二是增加醫療糾紛的風險。如果是患者直接死亡，家屬不需要支出昂貴的醫療費用，家屬內心尚可接受。一旦ECMO介入，加上ICU維持生命的費用，動輒數十萬的支出對一些家庭意味著“家破人亡”和“人財兩空”，家屬心理極易失衡，引發醫患矛盾，造成醫療糾紛。當然，作為“又新又貴”的儀器，使用ECMO后出現出血、栓塞、肢端壞死等并發癥的情況也并不少見。

在開展ECMO初期，崔曉磊醫生也曾擔心過醫療糾紛問題。但是后來他發現，一般病人家屬都會有一定的心理預期。選擇上ECMO，一定是因為其他治療方法都沒有效果。他所在的醫院至今總共已開展60多例ECMO，目前沒有發生過醫療糾紛。“危重癥醫生一定要做好溝通問題，將潛在風險及成本都要告知。”崔曉磊說。

三是倫理問題，醫生能否決定一個人的生死？醫生是人不是神，他們都是根據醫學手段來操作ECMO，可總有一部分患者受益小，生存率小，這時候要不要去救他？搶救一個病人，需要很多醫療資源，醫生是不是每個病人都要去試？小概率的病人醫生就不該去搶救了嗎？醫生在救治病人的同時，是否也需衡量評估患者家屬的經濟承受能力？

“醫生一定是面對生死拷問最多的人，我們最需要的其實就是客觀冷靜地評估，考慮患者的原發病是否可逆、愈后生存率、救治意義有多大。青壯年得了心肌炎、心肌梗死我們一定會建議使用ECMO，但是遇到大面積腦梗塞的患者，我們就不會提出這類建議，因為這些損傷是不可逆的，患者的生存質量也差。”作為一名急診科醫生，崔曉磊醫生對患者的生存質量及救治意義非常關注。“我們都必須接受，醫學有自身的局限性。”

四是醫院及科室的投入大。ECMO是一項高投入、高并發癥的治療技術，不可能單靠一兩個人發展起來，對管理團隊的綜合技術和團隊協作能力要求很高。組建一支成熟的、經驗豐富的ECMO團隊不僅僅需要硬件上的支持，更需要軟件上不斷學習、培訓以及實踐經驗的積累。醫院及科室需要投入大量人力物力才能組建一支高效的ECMO團隊。

ECMO代表著一家醫院、一個地區危重患者救治的最高水平。期待有一天，醫生和技術人員可以更好地完善ECMO技術，給更多患者活下去的希望。

參考資料：

鐘鳴：國內ECMO使用現狀

中國青年報：武漢大學中南醫院用ECMO技術成功救治一名新型冠狀病毒肺炎重癥患者

瀟湘晨報：《武漢ICU主任萬字口述：患者1小時住滿一病區，因恐慌到醫院排隊沒必要》

2018中國體外生命支持情況調查分析