患者既往有糖尿病和陣發性房顫病史。

入院心電圖顯示竇性心律正常，Ⅱ、Ⅲ和aVF導聯ST段高達2.0 mm，V7-9導聯ST段輕度下降，

V2-4導聯ST段下降1.0-2.0 mm。

初始高敏感肌鈣蛋白T水平為0.309 ng/ml。

患者的心率和血壓正常。

不愿意接受急診冠狀動脈造影。

1小時后，患者疼痛加劇，更多導聯出現ST段抬高，無病理性Q波。

患者立即被送往導

管室，患者血壓降到60/40 mmHg，沒有心律失常或出血。急診冠脈造影僅顯示左回旋支遠端的血栓性閉塞。

心電圖提示的受累區域和伴隨的心源性休克不能用左回旋支遠端的血栓性閉塞來解釋，這意味著除了STEMI之外還有另一個原因。

為提升血壓，使用了血管活性藥物。

由于閉塞病變血管直徑很小，通過導絲通道恢復血流，未進行球囊成形術和支架置入術。

然而，胸痛并沒有消失。

為排除急性主動脈夾層，進行了血管造影，意外發現心肌和心包積液中存在造影劑。

診斷為亞急性左心室游離壁破裂。

很遺憾，病人死亡。

筆者指出，在STEMI早期，ST段抬高合并胸痛的鑒別診斷包括復發性血栓閉塞、冠狀動脈痙攣和心包并發癥。

亞急性左心室游離壁破裂合并AMI是梗死相關導聯ST段抬高的少見原因。

發生AMI時，如果出現新的ST段抬高，且反復胸痛和新發低血壓，應警惕亞急性左心室游離壁破裂。

如果懷疑左心室游離壁破裂，應緊急進行床邊經胸超聲心動圖檢查心包積液。

來源：

Hongyi?Wu,?Juying?Qian,?Junbo?Ge. An Unusual Cause of New Electrocardiographic ST-Segment Elevation. JAMA Intern Med. Published online February 3, 2020.??