2月26日，北京政府采購(gòu)網(wǎng)接連發(fā)布兩項(xiàng)《[昌平區(qū)]中央醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補(bǔ)助資金（醫(yī)療保障服務(wù)能力建設(shè)部分）其他服務(wù)采購(gòu)項(xiàng)目競(jìng)爭(zhēng)性磋商公告》。

根據(jù)《公告》，北京市昌平區(qū)醫(yī)療保障局計(jì)劃引入第三方機(jī)構(gòu)，協(xié)助對(duì)區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理工作，新一輪醫(yī)保基金飛檢即將展開(kāi)。

該項(xiàng)目服務(wù)期限為自協(xié)議生效之日起至2025年11月30日完成。這也意味著，接下來(lái)近9個(gè)月的時(shí)間，這83定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將迎來(lái)多輪查賬風(fēng)暴。

值得關(guān)注的是，除北京市昌平區(qū)外，近期新疆、云南、貴州等多省醫(yī)保局也紛紛行動(dòng)，以 “大數(shù)據(jù) + 第三方” 模式布局2025年新一輪醫(yī)保基金飛檢工作。

2月21日，喀什地區(qū)醫(yī)療保障局政府發(fā)布《購(gòu)買(mǎi)2025年度基金監(jiān)管服務(wù)項(xiàng)目競(jìng)爭(zhēng)性磋商公告》。該省醫(yī)保局通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，對(duì)本級(jí)內(nèi)的醫(yī)保基金使用情況展開(kāi)飛行檢查及專項(xiàng)檢查。

根據(jù)公告，為配合新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)醫(yī)療保障局迎接國(guó)家、自治區(qū)級(jí)飛行檢查及后續(xù)處理工作，喀什地區(qū)醫(yī)療保障局通過(guò)第三方大數(shù)據(jù)技術(shù)，對(duì)喀什地區(qū)本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)檢查。重點(diǎn)包括：

2月18日，云南省醫(yī)療保障局也發(fā)布《“購(gòu)買(mǎi)2025年度第三方服務(wù)參與飛行檢查和線索核查工作”競(jìng)爭(zhēng)性磋商公告》。計(jì)劃聘請(qǐng)第三方醫(yī)療器械創(chuàng)新網(wǎng)，針對(duì)8個(gè)州市以及省本級(jí)，總計(jì)9個(gè)統(tǒng)籌區(qū)開(kāi)展省內(nèi)年度飛行檢查。

重點(diǎn)檢查內(nèi)容包括：

值得注意的是，當(dāng)前醫(yī)保基金飛檢形勢(shì)嚴(yán)峻，除了來(lái)自醫(yī)保局端發(fā)起的檢查行動(dòng)，醫(yī)院端也開(kāi)始引入第三方機(jī)構(gòu)，向院內(nèi)開(kāi)展醫(yī)保基金使用自查工作。

2月25日，貴州安順市人民醫(yī)院發(fā)布《關(guān)于醫(yī)保基金規(guī)范使用院內(nèi)自查采購(gòu)第三方服務(wù)項(xiàng)目采購(gòu)公告》。通過(guò)第三方技術(shù)對(duì)院內(nèi)醫(yī)保基金使用管理展開(kāi)自檢。

根據(jù)文件，安順市人民醫(yī)院倒查3年，重點(diǎn)對(duì)醫(yī)院2022年1月1日至2025年1月31日期間的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，通過(guò)大數(shù)據(jù)分析，查找出醫(yī)院在收費(fèi)及醫(yī)保報(bào)銷過(guò)程中存在的疑點(diǎn)問(wèn)題。并在2025年3月15日前，出具書(shū)面分析報(bào)告及整改意見(jiàn)。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，自今年以來(lái)，全國(guó)約有超20家大三甲和基層醫(yī)院，均已采用購(gòu)買(mǎi)第三方服務(wù)的方式協(xié)助院內(nèi)開(kāi)展醫(yī)保基金自查自糾。

無(wú)疑，在各地醫(yī)保部門(mén)籌備飛行檢查的同時(shí)，全國(guó)各大醫(yī)院也都在緊密部署醫(yī)保基金自查自糾工作。多部門(mén)聯(lián)合出動(dòng)，利用第三方大數(shù)據(jù)技術(shù)驅(qū)動(dòng)，一場(chǎng)直指全國(guó)醫(yī)保基金使用的“查賬風(fēng)暴”正在來(lái)襲.......

從國(guó)家大方向?qū)用鎭?lái)看，2025年一開(kāi)年國(guó)家就啟動(dòng)了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾工作，打響了治理的第一槍。

同時(shí)整治的節(jié)奏迅速，要求各地醫(yī)保局組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2025年3月底完成自查自糾，并從4月起將展開(kāi)全國(guó)飛行檢查。

此外，今年的飛檢階段直接采用“四不兩直”重點(diǎn)對(duì)自查自糾不認(rèn)真、敷衍塞責(zé)，或隱瞞不報(bào)、弄虛作假的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，予以從重處理、公開(kāi)曝光。

與以往不同的是，隨著藥品耗材追溯碼的全面推廣和大數(shù)據(jù)監(jiān)管技術(shù)的廣泛應(yīng)用，今年的飛檢監(jiān)管手段再次升級(jí)：

無(wú)疑，伴隨監(jiān)管力度加強(qiáng)+監(jiān)管技術(shù)升級(jí)，醫(yī)保基金監(jiān)管的精準(zhǔn)性和覆蓋率將得到更高維度的提升，2025年醫(yī)保飛檢效率將得到進(jìn)一步革新。

各大醫(yī)院、機(jī)構(gòu)以及醫(yī)生也可以通過(guò)大數(shù)據(jù)工具針對(duì)國(guó)家檢查的基金重點(diǎn)進(jìn)行自查自糾，堵住過(guò)去可能欺詐騙保的漏洞，應(yīng)對(duì)近在眼前的檢查行動(dòng)。