近年來，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要提供者。公立醫(yī)院改革發(fā)展作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，備受社會(huì)各界關(guān)注。

2023年10月19日，國家衛(wèi)健委召開新聞發(fā)布會(huì)，介紹公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展的相關(guān)情況。在回答媒體提問的環(huán)節(jié)，發(fā)言人的多個(gè)回答與醫(yī)務(wù)人員密切相關(guān)，涉及了薪酬績效、職稱評(píng)聘制度等多個(gè)方面。

人民群眾看病就醫(yī)急難愁盼問題正在持續(xù)改善

“推動(dòng)公立醫(yī)院改革和高質(zhì)量發(fā)展，最終的目標(biāo)是要解決群眾看病就醫(yī)的急難愁盼問題。”會(huì)上，國家衛(wèi)健委體改司副司長薛海寧表示，目前，醫(yī)改各項(xiàng)舉措正積極推進(jìn)，群眾看病就醫(yī)的急難愁盼問題也正持續(xù)改善。

一是大力推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)中心、國家和省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)。通過專家支援、技術(shù)平移、同質(zhì)化管理等等舉措，填補(bǔ)地方在腫瘤、兒科等重點(diǎn)疾病和重點(diǎn)專科方面的短板和弱項(xiàng)，通過這些措施，群眾跨省跨區(qū)域就醫(yī)的難題正在逐步緩解。

二是要提高基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，有序推動(dòng)城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體的建設(shè)，加快實(shí)施“千縣工程”，建強(qiáng)農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，讓群眾在家門口就能夠獲得適宜的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

三是通過遠(yuǎn)程醫(yī)療，包括建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、提供線上診療服務(wù)等方式，用信息化的手段，把優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)送到群眾的身邊。推進(jìn)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新，促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化，使科技的成果不斷地轉(zhuǎn)化為群眾看病就醫(yī)的獲得感。

四是以降藥價(jià)為突破口，深化“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。近年來，國家組織和開展了藥品集中帶量采購、醫(yī)保藥品談判議價(jià)等舉措，大幅度降低了藥品和耗材的價(jià)格，也減輕了群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。同步推動(dòng)了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整、醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革等，推動(dòng)公立醫(yī)院建立公益性為導(dǎo)向的運(yùn)行新機(jī)制。

五是加強(qiáng)多層次的醫(yī)療保障體系建設(shè)，逐步提高醫(yī)保的保障水平。2020年到2022年職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院費(fèi)用的政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例分別提高了五個(gè)百分點(diǎn)左右。

六是加強(qiáng)醫(yī)院的精細(xì)化管理，推動(dòng)臨床業(yè)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)管理的深度融合，實(shí)施臨床路徑管理，促進(jìn)藥品耗材的合理使用，開展同級(jí)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)等。通過以上舉措進(jìn)一步節(jié)約了患者的醫(yī)療費(fèi)用。

同時(shí)在改革過程中注重改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)。通過預(yù)約診療，使預(yù)約時(shí)間更精準(zhǔn)，減少患者的排隊(duì)等候時(shí)間。通過門診一站式服務(wù)、日間手術(shù)、診間結(jié)算、床頭結(jié)算等，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，減少患者和家屬就醫(yī)的奔波之苦。建立以病人為中心的服務(wù)模式，通過建立專科專病中心，實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT），開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等服務(wù)模式，讓醫(yī)護(hù)人員圍著患者轉(zhuǎn)，也讓群眾看病就醫(yī)更安心、更放心。

地市醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治疑難重癥能力進(jìn)一步提升

“為了推動(dòng)公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展，我們采取點(diǎn)面結(jié)合的方式在統(tǒng)籌推進(jìn)。”薛海寧表示，從國家層面，國家衛(wèi)健委聯(lián)合有關(guān)部門印發(fā)了在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、醫(yī)保支付方式改革、薪酬制度改革、醫(yī)務(wù)人員職稱制度改革等方面的政策文件，同時(shí)推進(jìn)了一系列的高質(zhì)量發(fā)展行動(dòng)，引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的方向。

在省級(jí)層面，國家衛(wèi)健委推動(dòng)11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省，以省域?yàn)閱挝唬氏忍剿鞲骷?jí)各類公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的路徑和模式。在地市級(jí)層面，會(huì)同財(cái)政部分兩批確定了30個(gè)城市，實(shí)施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目。“總的來看，30個(gè)城市都進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，都圍繞著示范項(xiàng)目的目標(biāo)任務(wù)積極深化改革。”薛海寧說。

項(xiàng)目實(shí)施以來，示范城市積極推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療資源的合理布局，引導(dǎo)各級(jí)各類公立醫(yī)院落實(shí)功能定位，讓人民群眾就醫(yī)更加公平可及。如今，第一批示范城市2022年縣域內(nèi)的住院量占比平均由72.9%提高到76.1%，參與同級(jí)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的公立醫(yī)院占比由平均83.3%提升到92.3%。檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)被國家衛(wèi)健委認(rèn)為是“好做法、好經(jīng)驗(yàn)”。

示范城市不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平，第一批示范城市2022年三級(jí)公立醫(yī)院CMI（病例組合指數(shù)）平均值由0.97提升到1.02，出院患者四級(jí)手術(shù)的占比平均由14.8%提升到18.7%，地市醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治疑難重癥的能力得到進(jìn)一步提升。

實(shí)施薪酬制度改革，探索年薪制，不斷地提高醫(yī)務(wù)人員的收入水平，同檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)一樣，被國家衛(wèi)健委認(rèn)為是“好做法、好經(jīng)驗(yàn)”。

在回答記者關(guān)于各地在公立醫(yī)院改革和高質(zhì)量發(fā)展工作實(shí)施過程中有哪些有力的抓手的提問時(shí)，國家衛(wèi)生健康委體改司副司長薛海寧表示：完善公益性導(dǎo)向的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。各示范城市都進(jìn)一步加大了財(cái)政的補(bǔ)助力度，有序開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格評(píng)估和動(dòng)態(tài)調(diào)整。同時(shí)積極推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革，醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革，通過改革公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制更加優(yōu)化，公益性導(dǎo)向也進(jìn)一步強(qiáng)化。比如福建省三明市強(qiáng)化“三醫(yī)”協(xié)同，持續(xù)擠壓藥品耗材的虛高價(jià)格，11次動(dòng)態(tài)的調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，公立醫(yī)院的收支結(jié)果得到進(jìn)一步優(yōu)化。同時(shí)實(shí)施薪酬制度改革，探索年薪制，不斷地提高醫(yī)務(wù)人員的收入水平，這些都是好的做法。

在回答記者關(guān)于如何發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的提問時(shí)，湖南省湘潭市市委副書記、市長胡賀波表示，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革績效薪酬的改革。要合理確定公立醫(yī)院的薪酬水平和分配制度。醫(yī)院要靠服務(wù)吸引人，要靠技術(shù)價(jià)值獲得回報(bào)，要讓醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)技術(shù)和知識(shí)價(jià)值得到充分體現(xiàn)。

除湖南省湘潭市外，北京協(xié)和醫(yī)院在人才培養(yǎng)和激勵(lì)方面的舉措也在此次發(fā)布會(huì)中被作為了范例。北京協(xié)和醫(yī)院副院長韓丁表示，協(xié)和醫(yī)院堅(jiān)持適才適所，適類適法，健全人才工作體系。

醫(yī)院編制了中長期人才發(fā)展規(guī)劃，配套了相適宜的待遇，改革薪酬分配制度，主要體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識(shí)價(jià)值，實(shí)行了協(xié)議工資制和項(xiàng)目薪酬制，引育體制更加完善，激勵(lì)機(jī)制更加靈活。

同時(shí)改革職稱評(píng)聘制度，試點(diǎn)醫(yī)師類職稱增設(shè)了醫(yī)療型、教學(xué)型、醫(yī)教研復(fù)合型崗位。醫(yī)院也開展了科研人員自主評(píng)審，使職稱晉升的通道越來越寬，醫(yī)師的職業(yè)前景也更加多樣。

聚焦6個(gè)方面推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

下一步國家在推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展方面有哪些新考慮和打算？薛海寧在會(huì)上針對(duì)六個(gè)方面的重點(diǎn)工作進(jìn)行了詳細(xì)介紹。

要切實(shí)落實(shí)對(duì)區(qū)域醫(yī)療中心的投入、價(jià)格、醫(yī)保、薪酬分配等改革政策，真正把國家區(qū)域醫(yī)療中心建成“醫(yī)改試驗(yàn)田”，確保優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源能夠引得進(jìn)、留得住、用得好。

積極穩(wěn)妥推進(jìn)人員、醫(yī)療業(yè)務(wù)、運(yùn)營、信息等方面的一體化管理，推進(jìn)醫(yī)保總額付費(fèi)、結(jié)余留用、超出合理分擔(dān)的支付機(jī)制，能夠通過激勵(lì)約束機(jī)制來確保大醫(yī)院放得下、基層接得住、群眾看得好病。

督促指導(dǎo)各地進(jìn)一步加大力度，因地制宜地推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是優(yōu)先調(diào)整涉及到治療、護(hù)理、手術(shù)等這些體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的價(jià)格項(xiàng)目。還要健全完善復(fù)合式醫(yī)保支付方式，發(fā)揮醫(yī)保支付對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的激勵(lì)約束作用，支持公立醫(yī)院通過提升技術(shù)服務(wù)獲得合理收入，進(jìn)一步強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性導(dǎo)向。

薛海寧說，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特點(diǎn)就是培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重，所以我們要尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)成果和辛勤付出，合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，并且動(dòng)態(tài)調(diào)整，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵(lì)。

持續(xù)開展公立醫(yī)院績效考核，發(fā)揮好績效考核的指揮棒作用，引導(dǎo)公立醫(yī)院落實(shí)功能定位，提升服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率。

推動(dòng)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新和技術(shù)進(jìn)步，提升醫(yī)療服務(wù)供給質(zhì)量，持續(xù)開展改善就醫(yī)感受、提升患者體驗(yàn)主題活動(dòng)、實(shí)施全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)、進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)、實(shí)施基層服務(wù)便民惠民十項(xiàng)舉措等。

“這些我們都有相關(guān)部署，通過這些努力為廣大群眾提供流程更連續(xù)、服務(wù)更高效、環(huán)境更舒適、態(tài)度更為體貼的衛(wèi)生健康服務(wù)。”薛海寧表示。