不同的時代，對醫務人員的知識要求是不一樣的。一句話，不要把我們那時候的知識加到下一代人身上，一代和一代不一樣。

為什么不一樣？整個全球醫學史3000多年，在這3000多年里邊，真正進入現代醫學的只有300多年。在這之前可以稱為醫學的混沌時代，需要傳授的醫學知識跟今天完全不一樣。現在是科學時代，要求的是科學知識，混沌時代要求的是經驗。

現代醫學誕生的開端是1628年，現代醫學的標志是生理學家哈維寫了兩本書《心血運動論》和《論動物的生殖》，這兩本書把我們帶到了科學時代。什么是科學方法？書上有一句話寫得特別好，“無論是教解剖還是學解剖，都應該以實驗為依據，這就是科學。”

我們把整個醫學歷史分為5個歷史時期，每一個時期需要的醫學知識完全不一樣。

進入科學時代后，第一個時期是經典醫學時期，這個時期我們需要生理、生化這些傳統的醫學知識。到了1990年之后，國際上開始出現循證醫學，需要循證醫學知識，所以學醫一定要把RCT、Meta分析、臨床指南學好。再后來的精準醫學時期要求組學知識，最起碼基因組要很熟，要不然在看病的時候不會用精準醫學知識。2017年美國斯克利普斯研究所（Scripps Research）又發明了一個新詞叫高清醫學（high-definition medicine），高清醫學時期需要跨組學數據分析能力。

我們培訓班花心思想培養創新人才，想做創新，但其實醫學創新的最大障礙就是醫學本身。因為醫學院從學生入學開始本質就不鼓勵他們創新。美國AHA最高的臨床醫學獎叫Get With The Guidelines，就是跟著指南走，你要跟著指南、跟著老師、跟著教科書不能走樣，一走樣病人有安全問題。所以要醫學生培養創新意識，比工科和理科要困難得多。

第二是創新的重要性，世界上每一個顛覆性的醫學改變都是來自學科交叉，學科交叉的重要性就是讓其他學科的知識能夠進入醫學。

無論哪個時期，傳統的醫學知識都要掌握。到了循證醫學時期，除了傳統的知識之外，還要學流行病學，要學臨床研究方法、學RCT研究方法、讀懂循證醫學指南，這個其實不太容易。現在哪怕是在三甲醫院，很多大夫讀不懂臨床指南，不知道臨床指南里某句話的背景到底是什么。

把指南上的話變成醫療實踐，就是所謂的醫療質量管理。在沒有循證醫學指南的時期，對于醫生本來沒有這一條要求。到了高清醫學和精準醫學時期，對醫生要求更多，需要豐富的藥物基因組、多組學知識。未來醫生還要掌握包括大數據，人工智能，大模型GPT，新的醫學決策方式。

每一個時期，醫學人才的培養模式和知識層次都不一樣。但是無論哪個時期，最核心的兩個方面，一個是領導力，一個是科學精神，這兩個永遠是領軍人才最基本的特點。

在循證醫學時期，我們有所謂的循證醫學金字塔，金字塔塔底是動物實驗，向上是病例報告，塔尖是Meta分析。Meta分析的基礎就是RCT研究，所以RCT研究做得好，是臨床學科發展的標志。

看一個數據，就知道我們這代人有多艱巨的任務，這是我從不同的方面收集的數據。年初2月份我們科技部發布的數據，2022年中國社會研發總費用3萬億，全球第二大研發投入。

中國人發表的論文數占了全世界15%，是第二論文生產國，但是對指南的貢獻率1%不到，說明低質量的研究論文很多，沒有改變臨床實踐的。這就是我們現在面臨的第一個問題，怎么能做好高質量的臨床研究。否則循證醫學就會沒有中國人的身影。

循證醫學時期從上世紀90年代開始。在這之前，從70年代開始RCT研究已經在各個領域興起，到90年代在加拿大循證醫學已經非常成熟。進入循證醫學時期以來，真正改變一個學科的里程碑不會超過幾十個研究。腦血管病一共有24個改變臨床實踐的研究，急性治療12項，二級預防12項。在這24項中國人只貢獻了其中一項。所以我們出了這么多論文，能改變臨床實踐嗎？這可能是我們培養人才第一個要回答的問題。

能改變臨床實踐的論文都發表在三種期刊上（The New England Journal of Medicine、The Lancet、JAMA）。這三本雜志上，據我統過去計腦血管病領域每年幾乎只有一篇，最近兩年稍微增加了一點。中國在這幾種期刊發文數量不多，而且分布集中于幾所大學。這樣看，中國臨床研究現在整體水平不高，這可能是我們這一代人需要在循證醫學上加強的，中國還是沒跟上循證醫學的步伐。

沒跟上的原因有幾個：沒有循證醫學能力和文化，缺乏合格的臨床科學家，沒有循證醫學研究的能力，我們基本人才隊伍缺乏，也沒有專項經費。在NIH有很多臨床試驗（Clinical trial）的費用，在中國現在沒有一個地方申請專門的臨床試驗費用。NIH每年用于臨床試驗費用30億美元，我們3億人民幣都不到。

這里邊最難解決的是文化問題。臨床研究經常被問到的一個問題是，臨床研究算研究嗎？好像機制探討才是研究，但因為我是做過十幾年的基礎研究，深深知道臨床研究比基礎研究難度要高很多。

第二個常被問到的問題是，臨床研究是科學嗎？臨床研究不就是數據多嗎？臨床研究不就是資源壟斷的研究嗎？其實臨床研究對一個人綜合素質的考量是其它研究無法比擬的。要掌控一個大的臨床試驗，需要既懂管理，又懂研究設計，基礎扎實又能得到病人信任，要不然無法突出試驗藥品或器械本來有的優點。

Nature在2017年，曾經針對我們國家藥監局“中國古典的中藥處方不要臨床試驗”這個說法發了一篇批評的文章。連藥物評價都不太遵循循證醫學，那么醫學院去培養循證醫學的人才，到底未來要干什么用？

中國也缺乏影響世界的標志性隊列研究，特別是改變指南的里程碑試驗。給大家看兩個對臨床研究影響比較大的兩個隊列，一個是美國弗明漢心臟研究（Framingham Heart Study，FHS），1948年開始，這一組數據70年15000人參加，最初的時候只有5200個人很小的一個隊列，產生了3698篇文章，這項研究改變了幾乎所有的心血管病的臨床危險因素。

這個影響力還沒有過去，緊接著英國又來了更瘋狂的人群隊列UK Biobank，這幾年發的文章就超過了3000篇。UK Biobank從2006年開始策劃，成了現在世界上各個國家很難逾越的臨床隊列研究。有什么隊列研究來自中國，改變了我們全世界的醫療習慣？

斯克利普斯研究所預測，幾年之后國際醫學將進入高清醫學時期。所謂的高清醫學，意味著所有的臨床決策都基于個人的組學數據，用大數據輔助臨床決策。如果真的進入到高清醫學時期，我們可能和循證醫學時期同樣跟不上國際的腳步。

跟不上的原因有如下幾點。要想知道我們每一個人的情況，首先我們得有代表中國的大型隊列研究，得有可以做跨組學數據分析的生信人才。我們現在做基因組能找到人做分析，跨組學數據據分析的人才鳳毛麟角。醫學大數據方面也沒有一個真正去做研究的隊伍。

最后再強調，無論什么時代，科學精神和領導力永遠是最核心。

科學精神，回到哈維最初說的那句話，我們翻譯到今天就8個字。第一探索，永遠要充滿好奇。第二懷疑，永遠不要相信權威，不是讓你絕對不相信，要帶著思考去重新相信。第三實證，就是每講一句話都要有證據，要有實證。最后一個理性分析，這是所謂的科學精神，目前國內生物醫學有偽科學存在。

領導力是未來大家培養領軍人物的關鍵。領導力不是一個職位，當校長、當院長不是領導力。領導力是靠自己，無論在什么職位都可以發揮。領導力的經典特征中有4點對我們今天的醫生最重要：一個是眼界，一個是解決問題的能力，一個是自己有固定的方向，最后是有目標導向，而不是以發表論文為導向的研究。

寬闊的視野，解決問題的能力，認準方向，持之以恒以目標為導向的研究思維和戰略思維，這對我們這一代人是至關重要的。

我在醫院里曾經講到臨床醫生做研究的重要性。1970年美國NIH把幾千個即將被送到前線的人送入NIH的“黃色貝雷帽計劃”。這個計劃讓臨床醫生用臨床的思維做研究，培養了一大堆院士、諾貝爾獎得主。

最近2020年黃色貝雷帽周年紀念的時候，請了一個風濕免疫的老師，他說毫無疑問這個項目徹底改變了現代醫學，并且導致了系統性的改革，幫助美國取得并鞏固了其在醫學研究方面的領先地位。所以我希望我們在座的能進入一個計劃，未來成為領軍人物。