耗材掛網(wǎng)、議價(jià)、采購、配送、使用、結(jié)算全流程監(jiān)管強(qiáng)化。

01

全面對(duì)接醫(yī)保編碼?

全面執(zhí)行網(wǎng)上采購

7月3日，北京市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)本市藥品、醫(yī)用耗材陽光采購管理有關(guān)事項(xiàng)的通知》（以下簡稱《通知》），其中明確，要進(jìn)一步加強(qiáng)北京市藥品（含化學(xué)藥品、生物制劑、中成藥、中藥飲片和中藥配方顆粒，下同）、醫(yī)用耗材全面陽光掛網(wǎng)采購管理，常態(tài)化制度化推進(jìn)北京市藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購工作。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)這些行為，將被通報(bào)、提醒

完善信息平臺(tái)與日常抽查相結(jié)合的監(jiān)測機(jī)制。充分發(fā)揮醫(yī)療保障信息平臺(tái)作用，重點(diǎn)監(jiān)測網(wǎng)采率、異常議價(jià)漲價(jià)、中選產(chǎn)品進(jìn)院情況、中選產(chǎn)品采購進(jìn)度、中選產(chǎn)品采購數(shù)量占比、非中選產(chǎn)品采購情況等，抽查監(jiān)測違規(guī)線下采購、不及時(shí)確認(rèn)收貨等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題或苗頭。

建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行情況提醒、通報(bào)制度。對(duì)網(wǎng)采率低、議價(jià)首漲、高價(jià)產(chǎn)品用量大、采購進(jìn)度低于序時(shí)進(jìn)度、中選產(chǎn)品采購數(shù)量占比明顯偏低，特別是非中選產(chǎn)品采購數(shù)量超過中選產(chǎn)品采購數(shù)量，甚至不報(bào)量仍大量采購非中選產(chǎn)品，以及違規(guī)線下采購、不及時(shí)確認(rèn)收貨的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上至少每季度一次通報(bào)提醒；對(duì)應(yīng)參加集中帶量采購但不報(bào)量仍大量采購中選產(chǎn)品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，結(jié)合歷史采購數(shù)據(jù)督導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出說明；

對(duì)上述問題突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)進(jìn)行通報(bào)，公開曝光，限期整改。

對(duì)存在上述問題且通報(bào)整改不到位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各區(qū)醫(yī)保部門應(yīng)及時(shí)與衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門聯(lián)合約談督導(dǎo)，情節(jié)嚴(yán)重的，應(yīng)與紀(jì)檢監(jiān)察部門聯(lián)動(dòng)處置；將轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行陽光掛網(wǎng)采購和集中帶量采購情況及時(shí)上報(bào)市級(jí)醫(yī)保部門，納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核，考核結(jié)果與集采結(jié)余留用資金及下一年度醫(yī)保費(fèi)用額度掛鉤。

02

去年11月，海南省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)用耗材陽光采購的實(shí)施意見》，海南省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需醫(yī)用耗材均應(yīng)通過醫(yī)保信息系統(tǒng)—藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)管理子系統(tǒng)采購。對(duì)不按規(guī)定網(wǎng)上采購的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保障行政部門根據(jù)具體情況采取通報(bào)、約談、責(zé)令整改、暫停醫(yī)保結(jié)算、降低醫(yī)保總額預(yù)算、取消醫(yī)保定點(diǎn)等措施進(jìn)行懲戒。

去年10月，山東省醫(yī)保局發(fā)文稱，嚴(yán)格落實(shí)“凡采購必上網(wǎng)”要求，對(duì)已納入省藥械集中采購平臺(tái)的藥品和醫(yī)用耗材產(chǎn)品，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一律不得違規(guī)網(wǎng)下采購。

此外，江蘇省明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過省陽光采購平臺(tái)采購醫(yī)用耗材，在省陽光采購平臺(tái)發(fā)起采購計(jì)劃，采購數(shù)量和價(jià)格、驗(yàn)收入庫數(shù)、結(jié)算金額等信息應(yīng)與院內(nèi)采購信息保持實(shí)時(shí)一致。

一位熟悉各地掛網(wǎng)采購政策的業(yè)內(nèi)人士此前對(duì)賽柏藍(lán)器械指出，現(xiàn)在絕大多數(shù)省份要求耗材線上采購，很多省份的檢驗(yàn)試劑和低值耗材也要掛網(wǎng)采購。一些地區(qū)規(guī)定，不在網(wǎng)上采購，醫(yī)保就不予結(jié)算。部分省份會(huì)公布網(wǎng)上采購紅黑榜，如果不線上采購或者采購率不高，也會(huì)定期約談主要負(fù)責(zé)人。

上述人士談到，線上采購率高的話，有關(guān)部門就可以充分掌握第一手的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。如果啟動(dòng)帶量采購的話，也不用再專門去做數(shù)據(jù)調(diào)研了。

據(jù)賽柏藍(lán)器械觀察，當(dāng)前，統(tǒng)一醫(yī)保編碼及耗材招采平臺(tái)的應(yīng)用不斷深化，信息化手段正在耗材采購監(jiān)管中發(fā)揮越來越重要的作用。

例如，山東省通過信息化支撐強(qiáng)化了兩個(gè)維度監(jiān)測。一是供應(yīng)監(jiān)測，省市縣三級(jí)實(shí)時(shí)監(jiān)測每一個(gè)中選產(chǎn)品、每一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)配送情況；二是采購監(jiān)測，省市縣三級(jí)實(shí)時(shí)監(jiān)測每一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定采購量完成進(jìn)度、非中選產(chǎn)品和可替代藥品采購情況。

山東省醫(yī)保局在今年3月發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購全流程管理的通知》中，對(duì)報(bào)量、協(xié)議簽訂、供應(yīng)保障、采購執(zhí)行等集采全流程各環(huán)節(jié)明確了監(jiān)測監(jiān)管指標(biāo)和懲戒約束措施。文件中指出，要全面深化招采子系統(tǒng)應(yīng)用。強(qiáng)化醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)在招采業(yè)務(wù)領(lǐng)域的落地應(yīng)用，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、生產(chǎn)企業(yè)、產(chǎn)品信息等基礎(chǔ)信息的全業(yè)務(wù)流程貫通，帶碼入庫、帶碼使用、帶碼結(jié)算。

在信息化手段上陣后，耗材掛網(wǎng)、議價(jià)、采購、配送、使用、結(jié)算全流程監(jiān)測得以實(shí)現(xiàn)，耗材采購也將更加規(guī)范、透明。