藥械貨款直接結算正在走向規范化、流程化，耗材采購交易行為變得更加透明。
01
近日，福建廈門市醫保局發布《廈門市醫療保障藥械貨款統一結算支付管理辦法》（以下簡稱《辦法》）。
《辦法》規定，廈門市醫療保障中心是貨款結算的經辦機構，依托招采子系統開展業務，負責按自然月生成貨款結算相關數據，代醫療機構向藥械配送（供應）企業（以下簡稱“供應企業”）支付貨款，管理招采子系統上的藥械采購交易行為。
代付的結算款從每月應付給醫療機構的醫保費用結算款中扣除，應付醫保費用結算款不足以抵扣已代付藥械貨款的，不足部分向醫療機構收回。
根據《辦法》，廈門市醫保定點公立醫療機構過省級醫保信息平臺藥品和醫用耗材招標采購交易子系統采購的藥品和集中帶量采購的中選醫用耗材的貨款，以及相關政策規定的其他情況，由醫保經辦部門根據本辦法代為結算。不屬于集中帶量采購中選品種的醫用耗材貨款仍由醫療機構自行結算。
例如，《辦法》中明確，貨款結算以醫療機構確認入庫的數量、金額等信息為依據，根據經醫療機構和供應企業核對后的雙方一致確認金額支付貨款。
醫療機構應按不相容職務分離的原則設立復核崗位，按“兩票制”等規定和要求，確認本機構的藥械交易數據，審核相關票據信息，核對應付給供應企業的款項。應采取必要措施，防止錯付或串戶。
據了解，廈門市還設置了相應考核評價指標，其中包括藥品/醫用耗材統一結算率、藥品入庫五日內數據提交率、醫用耗材入庫三日內數據提交率、藥品/醫用耗材數據提交一次通過率。
02
據賽柏藍器械觀察，福建省是較早探索藥械貨款直接結算的省份之一。早在2017年，福建省就確定了藥品貨款統一結算支付的范圍及原則、備用金制度、結算支付流程及工作要求。2020年，福建省醫保局發文明確，正式將該省醫用耗材集中帶量采購中選品種納入統一結算支付范圍。
據福建省醫保局介紹，2022年以來，隨著藥械貨款直接結算工作不斷推進，藥械貨款直接結算范圍不斷擴大。
2022年12月，福建省醫保局、福建省財政廳聯合印發了《福建省醫療保障藥械貨款統一結算支付管理暫行辦法》，其中又將結算備用金保障范圍從藥品擴大到藥品和醫用耗材集中帶量采購中選品種，此外，結合藥械貨款結算工作開展情況及醫保統一信息平臺的現有功能，進一步規范了藥械采購申請、入庫、結算、支付等流程，明確了全省藥械貨款統一結算工作的時限要求。
在對上述政策的解讀中，福建省醫保局還明確，考慮到全省非定點公立醫療機構數量眾多、風險難以評估及沒有文件先例等多種情況，辦法仍將結算范圍維持在定點公立醫療機構內，但原則上支持有條件的統籌區將非公立定點醫療機構試點納入結算范圍。
03
耗材回款難，越來越成為壓在供應商肩上的重擔。
去年2月，國家醫保局原副局長陳金甫在國新辦舉行的深化藥品和高值醫用耗材集中帶量采購改革進展國務院政策例行吹風會上指出，醫藥行業特別是耗材領域，貨款的積壓是一個很大的問題，藥品半年以上、耗材一年以上未回款的占很大比例。
國家層面，2020年2月中共中央國務院出臺的《關于深化醫療保障制度改革的意見》，明確提出要“推進醫保基金與醫藥企業直接結算”。
整體上，目前直接結算制度主要集中在帶量采購耗材領域，而非集采產品的回款問題亦有待解決。
醫療器械營銷專家王強撰文指出，非集采耗材的結算周期在6-18個月不等，總體來說，二級醫院的結算周期優于三級醫院。目前多數醫院帶量采購品種的結算周期是在1-3個月，但依然有部分醫院只執行了集采后的價格，回款周期沒有變化。
近兩年，山東、福建、河北邢臺、江西、內蒙古等省市明確，要進一步推行醫保基金與醫藥直接結算貨款，緩解企業回款壓力，部分省份或將在集采品類的基礎上進一步擴大直接結算范圍。
例如，山東省開展了國家和山東省組織集中帶量采購藥品耗材貨款直接結算工作，并且明確提出，2025年全面推行醫保基金與醫藥企業直接結算工作。去年10月山東醫保局發文稱，各地要盡快實現未開展集采藥品醫保基金與醫藥企業直接結算的醫療機構清零目標。
江西省提出，中選藥品和醫用耗材的采購貨款實行醫保基金與醫藥企業直接結算。此外，建立健全平臺網上貨款結算制度，完善平臺功能設置，有序推進線上結算，提高貨款結算效率。
河北邢臺市在全省率先探索實行了集中采購由醫保經辦機構與配送企業直接結算，平均回款是30天。而該市非集中采購藥品耗材回款一般是6個月以上，甚至很多醫療機構一年多才回款。
在新的結算模式下，耗材回款問題有望破解。
