醫保編碼正在成為市場準入的重要一環，如果編碼申報和維護工作不及時，甚至有可能損失掉產品的整個市場。
01 「電生理27省+吻合器15省」 醫保編碼對比情況公布
5月26日，寧夏回族自治區公共資源交易服務中心發布《關于公布省際聯盟腔鏡吻合器心臟價人電生理集中帶量采購中選產品數據比對結果的通知》（以下簡稱《通知》）。
《通知》稱，為確保心臟介入電生理、腔鏡吻合器類醫用耗材集中帶量采購中選結果落地執行，根據相關工作部署和要求。我中心對福建心臟介入電生理、腔鏡吻合器類醫用耗材中選產品編碼和國家醫保部門5月11日下發的醫保耗材編碼進行比對，現將比對情況予以公布。
福建省牽頭組織的電生理類和吻合器類耗材兩大聯盟集采，涉及“27+15”省，影響力不亞于一場國采。醫保編碼比對工作涉及到的耗材品類也很龐大。
其中腔鏡吻合器類醫保編碼一致且不重復的產品目錄8652條，與國家庫不一致且不重復的產品目錄2203條，與國家庫一致且重復的產品目錄72條，與國家庫不一致且重復的產品目錄16條，心臟介入電生理類醫用耗材醫保編碼與國家庫一致的產品目錄有1605條，與國家庫不一致的產品目錄329條。
（具體產品目錄詳情見文末）
醫療器械營銷專家王強認為，多地已要求中標產品醫保編碼要以醫保局耗材編碼為準，如果產品編碼不一致，一般有兩種處理結果，一種是不能掛網招標，另外一種是給出緩沖期，讓企業去申請和維護醫保代碼，使得二碼一致。
但申報和維護工作所需時間也并不短，快則3個月，慢則半年，集采中標企業必須利用這段時間盡快完成編碼申報維護工作。
寧波已不是第一次對耗材編碼工作進行調整和管理。
今年2月，寧夏發布《關于寧夏醫藥采購平臺調整醫用耗材國家醫保編碼的通知》，文件提出，為加快推進統一的醫保信息業務編碼標準，確保醫用耗材數據真實、準確、有效，根據《自治區醫保局關于明確醫用耗材醫保編碼動態調整原則的復函》要求，將對醫用耗材陽光掛網產品醫保編碼與國家最新公布醫保編碼數據不匹配的產品暫停掛網資格。
據觀察，公示的不符合國家醫保醫用耗材分類與代碼的產品共有4941個，涉及149家知名醫療器械企業。
文件要求，如未在公示期內進行信息維護的產品，將在公示期結束后，暫時退出公立醫院市場，不得采購。
盡管醫保編碼工作已經得到整個耗材行業的重視，但仍有一些企業因為不夠重視或不清楚政策細節而錯過維護的最佳時機。對此有業內專家表示，越晚申報和維護，造成的損失就越大。一旦錯過規定時間，第二次申報結果可能要等上三五個月。這期間沒有編碼可能無法掛網，企業損失巨大。
02 通用名制度全國鋪開： 帶碼采購、帶碼使用、帶碼結算
在醫保編碼全覆蓋之下，今后無碼或錯碼的耗材將難以進入市場。國家正在加快推進醫保通用名管理制度，耗材的支付和價格監管將更加精細化。
5月19日，國家醫保局官網發布《關于做好基本醫療保險醫用耗材支付管理有關工作的通知（征求意見稿）》，這是繼2021年11月發布《基本醫療保險醫用耗材支付管理暫行辦法（征求意見稿）》之后，就耗材支付管理再次公開征求意見。
“醫保通用名”命名，依據醫保醫用耗材分類（三級分類+通用名+材質和特征），原則上以三級分類名稱前置，根據醫保管理需要選取必要的材質和特征參數后置，形成“醫保通用名”。如：血管介入材料中的三級分類“冠脈藥物洗脫支架”，取其必要材質特征，“醫保通用名”命名為“冠脈藥物支架（合金）”。
本次意見稿提出，國家醫保局將研究建立醫保醫用耗材通用名管理制度，以醫保醫用耗材分類與代碼數據庫為基礎，確定與醫保支付管理相適宜的命名規范，逐步制定不同類別醫用耗材通用名命名規則，編制醫保通用名，作為下一步醫保支付管理的基礎。
而實施通用名管理制度的前提，就是要“推進醫用耗材分類和代碼統一”。
意見稿要求，各省要扎實推進國家醫保醫用耗材代碼應用，及時按照國家醫保局制定的醫用耗材分類與代碼數據庫做好更新，提高醫用耗材代碼應用的準確性、規范性，實現醫用耗材帶碼采購、帶碼使用、帶碼結算，確保醫用耗材分類與代碼全國統一。
“十四五”期間，各省應按準入法完成制定全省統一的基本醫療保險醫用耗材目錄。現階段已經建立全省統一的醫保醫用耗材目錄的地區，暫以國家醫保醫用耗材分類與代碼為基礎，逐步向醫保通用名管理過渡。
現階段尚未建立全省統一的醫保醫用耗材目錄的地區要加大工作力度，“十四五”期間建立全省統一的醫保醫用耗材目錄。對于通用名管理較為成熟的耗材類別，國家將逐步制定全國統一的醫保目錄，并逐步擴大國家目錄涵蓋的耗材類別范圍。
觀察來看，各省無論是在掛網采購還是帶量采購上，都在加緊推進醫保編碼一致性覆蓋工作。無編碼者不可交易。去年12月，安徽省醫藥集中采購平臺發布《關于將我省醫藥集中采購平臺醫用耗材編碼匹配錯誤產品取消掛網的公示》，擬對匹配錯誤的醫用耗材編碼取消掛網，超10萬個耗材在列。
醫保通用名管理制度鋪開后，耗材市場流通的各個環節，包括遴選、采購、配備、使用、支付、結算管理等環節將受到透明化、精細化管理，尤其是支付環節。
征求意見稿提出，對功能和用途相同、材質和特征相似、臨床可相互替代、醫保管理趨同的醫用耗材，制定統一的支付標準。
推動支付政策更加科學化精細化，逐步淘汰單純依據費用水平分段支付、一刀切的定額或限額支付等較為粗放的支付政策。
屆時，耗材支付的上限將更為明確，精細化支付將稱為主調。
