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正文
國家衛(wèi)健委發(fā)文,2023年公立醫(yī)院建設重點來了
日期:2023-03-02
2023年,市縣級醫(yī)院建設、智慧醫(yī)院建設、降本控費等,成為公立醫(yī)院的發(fā)展重點。
近日,財政部辦公廳、國家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布《關(guān)于組織申報2023年中央財政支持公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目的通知》(以下簡稱《通知》)及《公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目實施方案編制提綱》
(以下簡稱《提綱
》)
。
《通知》指出,
2023年3月15日
前,由省級人民政府或經(jīng)省級人民政府同意后由省級財政、衛(wèi)生健康行政部門聯(lián)合行文報財政部、國家衛(wèi)生健康委。
中央財政支持項目通過競爭性評審方式公開擇優(yōu)確定,
每個項目中央財政補助5億元(其中10%的資金專門作為績效獎補資金),主要用于支持推進公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展。申報項目實施期限為三年。
去年12月,財政部發(fā)布《財政部國家衛(wèi)生健康委國家中醫(yī)藥局關(guān)于提前下達2023年醫(yī)療服務與保障能力提升(公立醫(yī)院綜合改革)補助資金預算的通知》,
提前下達2023年醫(yī)療服務與保障能力提升(公立醫(yī)院綜合改革)補助資金80億元,用于推進公立醫(yī)院綜合改革,補助資金與去年基本持平。因素法分配公立醫(yī)院綜合改革補助資金50億元,公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目補助資金30億元。
按照文件要求,公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目主要聚焦三個方面:一是著力提升市縣級公立醫(yī)院診療能力。二是著力加強智慧醫(yī)院建設。三是著力控制醫(yī)療費用不合理增長。
01:重點發(fā)展縣級醫(yī)院7大專科
根據(jù)《通知》,要規(guī)范診療行為,落實分級診療制度,
支持市縣級公立醫(yī)院傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學、心腦血管、婦產(chǎn)科、兒科等臨床專科建設
,加強人才培養(yǎng),打造一批市縣級公立醫(yī)院重點專科,做到大病重病在本省就能解決,一般病在市縣解決,緩解群眾看病難問題。
《提綱》中提到,要充分發(fā)揮市級三甲醫(yī)院醫(yī)療救治的主力軍作用,向區(qū)域內(nèi)居民提供高水平的綜合性或?qū)?漆t(yī)療服務。充分發(fā)揮縣級醫(yī)院在縣域內(nèi)的龍頭作用,
加強胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治“五大中心”能力建設。
2021年10月,國家衛(wèi)健委印發(fā)《“十四五”國家臨床專科能力建設規(guī)劃》,其中明確,“十四五”期間,由中央財政帶動地方投入,從國家、省、市(縣)不同層面分級分類開展臨床重點專科建設,在定向支持國家醫(yī)學中心和委屬委管醫(yī)院進行關(guān)鍵技術(shù)創(chuàng)新的同時,實施臨床重點專科“百千萬工程”。
在地市和縣域?qū)用妫允袑籴t(yī)院和縣級醫(yī)院為基礎(chǔ),圍繞腫瘤科、心內(nèi)科、 胸外科、普外科、呼吸科、產(chǎn)科、麻醉、重癥、骨外科、兒 科、病理、檢驗、醫(yī)學影像、感染性疾病等基礎(chǔ)專科加強建 設,推廣內(nèi)鏡介入等微創(chuàng)手 術(shù)和 MDT、中西醫(yī)結(jié)合等新診療模式。原則上,各地每年按照 70 萬人 口匹配 1 個市(縣)級專科建設項目,不足 70 萬人口的縣 (區(qū))“十四五”期間至少保障 1 個項目。
02:推進醫(yī)院信息標準化建設
《通知》指出,
推進電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設和醫(yī)院信息標準化建設,支持建立區(qū)域內(nèi)檢查檢驗結(jié)果互通共享信息化規(guī)范。
國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝此前指出,我國醫(yī)療服務正在從“信息化”邁向“智慧化”。智慧醫(yī)院主要包括三大領(lǐng)域,第一個領(lǐng)域是面向醫(yī)務人員的“智慧醫(yī)療”,即以電子病歷為核心的信息系統(tǒng);第二個領(lǐng)域是面向患者的“智慧服務”;第三個領(lǐng)域是面向醫(yī)院管理的“智慧管理”。
2020年,國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計信息中心印發(fā)《醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評方案》,指導各級醫(yī)院信息標準化建設,推進醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通和共享協(xié)同。
根據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù),2021年,96.87%的三級公立醫(yī)院參加了國家臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)量評價工作,國家室間質(zhì)評項目參加率中位數(shù)為93.27%,合格率中位數(shù)為97.25%,分別較2020年提升3.86個和0.85個百分點,為推進醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互通互認,降低人民群眾就醫(yī)負擔奠定堅實基礎(chǔ)。
03:深化醫(yī)保支付方式改革
根據(jù)《通知》,
要著力控制醫(yī)療費用不合理增長。加強醫(yī)院全面預算管理,實行全口徑、全過程、全方位預算績效管理,強化預算約束,深化醫(yī)保支付方式改革。
《提綱》中進一步指出,要建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制,理順醫(yī)療服務比價關(guān)系,穩(wěn)步提高醫(yī)療技術(shù)服務收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入)占業(yè)務收入的比例。深化醫(yī)保支付方式改革,穩(wěn)步提高按疾病診斷相關(guān)分組或按病種付費的醫(yī)保基金占全部符合條件的住院醫(yī)保基金支出的比例。
近年來,DRG/DIP改革如火如荼,耗材由盈利項轉(zhuǎn)為成本項。
2021年11月,國家醫(yī)保局印發(fā)《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》,提出
從2022到2024年,全面完成DRG/DIP付費方式改革任務
,推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。到2024年底,全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP付費方式改革工作,先期啟動試點地區(qū)不斷鞏固改革成果;到2025年底,DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構(gòu),基本實現(xiàn)病種、醫(yī)保基金全覆蓋。
《行動計劃》指出,在2019-2021年試點基礎(chǔ)上,按2022年、2023年、2024年三年進度安排。以省(自治區(qū)、直轄市)為單位,分別啟動不少于40%、30%、30%的統(tǒng)籌地區(qū)開展DRG/DIP支付方式改革并實際付費。鼓勵以省(自治區(qū)、直轄市)為單位提前完成統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋任務。
統(tǒng)籌地區(qū)啟動DRG/DIP付費改革工作后,按三年安排實現(xiàn)符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構(gòu)全面覆蓋,每年進度應分別不低于40%、30%、30%,2024年啟動地區(qū)須于兩年內(nèi)完成;按三年安排實現(xiàn)DRG/DIP付費醫(yī)療機構(gòu)病種全面覆蓋,每年進度應分別不低于70%、80%、90%,2024年啟動地區(qū)須于兩年內(nèi)完成。鼓勵入組率達到90%以上;
按三年安排實現(xiàn)DRG/DIP付費醫(yī)保基金支出占統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院醫(yī)保基金支出達到70%,每年進度應分別不低于30%、50%、70%,2024年啟動地區(qū)須于兩年內(nèi)完成。鼓勵超過70%的基金總額預算覆蓋率。
04:繼續(xù)推進耗材集中采購
《通知》要求,
推動公立醫(yī)院積極參與藥品和醫(yī)用耗材集中采購使用改革,加強全流程成本控制
,促進資源有效分配和使用,減輕群眾看病貴負擔。
醫(yī)療器械集中采購是規(guī)范采購行為,降低采購價格的有效手段。此外,集中帶量采購的覆蓋范圍仍在持續(xù)擴大,非醫(yī)保報銷的品類也在經(jīng)歷集采降價的洗禮,安徽、福建等地還嘗試開展了大型醫(yī)療設備的帶量采購,設備采購價有所下落。
今年1月的全國醫(yī)療保障工作會議上指出,2023年要持續(xù)擠壓藥品耗材虛高價格水分。開展新批次國家組織藥品和高值醫(yī)用耗材集采,擴大地方集采覆蓋品種,實現(xiàn)國家和省級集采藥品數(shù)合計達到450個。
公立醫(yī)院“量變”正在加速累積,伴隨2023年醫(yī)院常規(guī)業(yè)務的恢復,醫(yī)療建設需求將持續(xù)擴容。
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