高值耗材綜合治理仍在持續。2023年，帶量采購將繼續擴圍，耗材購銷模式逐漸轉變。伴隨全國統一的招標、采購、結算平臺的日益完善，數據化監管進入新階段，耗材領域的異常情況將無處遁形。
01
耗材采購賄賂案件頻發，多人被查處
近期，中央紀委國家監委網站發布《江蘇持續推進高值醫用耗材陽光采購切實減輕患者負擔有力監督促專項整治走深走實》，其中點名高值醫用耗材采購環節腐敗問題。
文章指出，江蘇省紀委監委聚焦醫療衛生領域群眾反映強烈的突出問題，在查辦案件、專項監督中發現，醫療衛生領域案件尤其是高值醫用耗材采購環節腐敗問題多發，導致醫用耗材價格虛高，加劇群眾“看病貴”。
江蘇省紀委監委有關負責人介紹，從整治前該省醫療衛生領域案件查辦情況看，醫療衛生領域腐敗案件數量在重點行業領域中一直比較靠前，而涉及醫用耗材案件又是該領域最突出的腐敗問題。比如，自2017年至2019年，該省查處醫用耗材采購賄賂案件占醫療衛生領域商業賄賂案件的46.7%，已超過藥品回扣案件，位居首位。
同時，醫用耗材案件案值大、危害重，有的案件中一名行賄人牽出多名醫務人員，窩案串案時有發生。
據了解，2017年3月，江蘇省南京市鼓樓醫院神經外科原行政副主任黃某嚴重違紀違法問題案發。黃某利用從事神經介入治療、選擇使用醫療耗材的職務之便，為杜某經營的三家醫療器械公司提供幫助。幾年間，其在神經介入手術中使用這三家公司的醫療耗材達3.78億元，共收受賄賂4000余萬元。
此外，2019年，蘇州大學臨床醫學研究院原副院長楊某軍、江蘇省人民醫院原副院長楊某健也因在高值醫用耗材使用等方面嚴重違紀違法被查處。經深入分析發現，行業違規招投標、線下采購、以械補醫、臨床不合理使用等問題易發多發，一些不法醫務人員和耗材供應商相互勾連，獲取巨額非法利益，致使醫用耗材價格虛高。
帶金銷售的營銷模式在醫藥領域長期存在。高值耗材價格高、相關醫院科室采購金額大，而主導采購的權力過于集中，容易滋生權力尋租空間。
不過，情況正在轉變，帶量采購在一定程度上破解了帶金銷售困境。以江蘇省為例，自2019年至今共開展8輪聯盟帶量采購，涉及心血管科、眼科、普外科、骨科等高值耗材，涵蓋18899個產品，累計節約采購資金約67.3億元。
2022年12月，江蘇開展第八輪醫用耗材帶量采購網上競價和現場談判，本輪帶量采購的產品是骨科植入耗材中的創傷類耗材。經過網上競價，55家企業、1032個產品擬中選，擬中選產品價格平均降幅72.77%，其中鎖定加壓接骨板系統平均降幅74%、最高降幅89.46%。
針對高值醫用耗材網下采購頻繁、招標采購工作不透明等問題，江蘇省還構建了全省醫用耗材陽光采購制度等體制機制。全省公立醫療機構使用藥品、醫用耗材均需在江蘇省藥品（醫用耗材）陽光采購和綜合監管平臺公開交易。
目前，江蘇省藥品（醫用耗材）陽光采購和綜合監管平臺已與全省2285家公立醫療機構聯網，能實時采集、監管、預警醫療機構采購和使用情況，同時開發了在線議價、拼單議價、采購專區、藥店采購、公眾查詢等功能模塊。
“打開江蘇省藥品（醫用耗材）陽光采購和綜合監管平臺，點擊訂單查詢，產品名稱、規格、入庫數量、入庫金額、配送企業等情況一目了然。”江南大學附屬醫院紀委工作人員談到，“陽光采購平臺的建立有效提升了醫院監管效率，通過比對一定周期內高值醫用耗材采購價格以及使用異常情況，可以及時有效發現耗材管理問題。”
03
建立監管平臺，從數據中查事查人
整體來看，在集招采、配送、使用、結算等于一身的綜合平臺得到完善后，新的監管模式也將讓灰色空間變得更加透明。
例如，江蘇省紀委監委督促推動建成省藥品（醫用耗材）陽光采購和綜合監管平臺，實現對陽光采購平臺的再監督。在該平臺上，該省所有公立醫療機構的藥品（醫用耗材）招標、采購、配送、使用、結算等信息全部上網，實現了交易流、信息流、資金流“三流合一”，將傳統的“查部門、查臺賬”升級為“從數據中查事查人”。
在智能綜合監管平臺，異常數據無處遁形，更多問題能夠被及時發現、有效監管。
據中紀委文章披露，淮安市紀委監委此前利用省藥品（醫用耗材）陽光采購和綜合監管平臺發現問題：淮陰區碼頭衛生院向門診及住院患者超標準收費219.23萬元，其中氧氣吸入應收標準為2元/小時，實收10元/小時；中換藥應收標準為10元/次，實收20元/次；石膏繃帶進價4.5元/卷、實售11.5元/卷。其后迅速責令整改。最終，碼頭衛生院副院長劉某某、藥材科科長楊某某、護理負責人侯某某三人分別被給予政務警告處分。
“平臺建立了聯通省、市、縣三級的閉環監管系統，分級對醫療機構采購使用情況進行全方位監管。通過全面納入全省公立醫療機構采購、配送、使用數據，實現對藥品、醫用耗材采購的每個環節在線監管，對公立醫療機構和醫務人員管理使用耗材進行線上監督，對職能部門履職行為進行動態監督。”
江蘇省紀委監委駐省衛健委紀檢監察組有關負責人介紹，一旦出現采購行為不規范或者違規操作的情況，平臺會自動預警，生成問題線索，按照問題的輕重緩急分層、分類推送到醫保局、衛健委等部門督辦，問題頻發、影響較大或者主管部門處置不力的問題線索，將直接推送給紀委監委監督模塊，實現對有關問題及時調查處置。
陽光采購和綜合監管平臺建成后，借助大數據、智能監管手段可開展精準監督。定點醫院在診療過程中使用哪些耗材、價格多少、耗材在什么時間用到哪位患者身上、一年耗材總花費多少，都可在平臺上看得清清楚楚。耗材降價以后，每個醫院每位醫生每天每月每年的使用量變化情況也都在動態監管中。
在新型監管之下，醫藥購銷貓膩被揪出，招采環境也將得到持續改善。
