國家醫(yī)療保障局日前發(fā)布《對十三屆全國人大五次會(huì)議第6184號(hào)建議的答復(fù)》，針對將種植牙納入醫(yī)保支付范圍的建議給出相關(guān)答復(fù)。國家醫(yī)保局表示，當(dāng)前我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度立足于保障參保人的基本醫(yī)療需求，種植牙屬于更高層次的醫(yī)療需求，暫時(shí)未考慮將種植牙納入醫(yī)保支付范圍。
國家醫(yī)保局表示，國家高度重視加強(qiáng)口腔診療服務(wù)管理，提高口腔科診療規(guī)范化水平。近年來，國家衛(wèi)生健康委積極推進(jìn)口腔科臨床重點(diǎn)專科建設(shè)，提升診療水平，組織制修訂有關(guān)診療指南、技術(shù)操作規(guī)范等。同時(shí)，不斷完善口腔科質(zhì)控體系，加強(qiáng)各級(jí)質(zhì)控中心建設(shè)，推進(jìn)質(zhì)控評價(jià)工作，持續(xù)提高口腔科診療質(zhì)量水平。國家衛(wèi)健委也將持續(xù)加大工作力度，組織制修訂種植牙等口腔診療規(guī)范，并會(huì)同有關(guān)部門強(qiáng)化口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，進(jìn)一步規(guī)范診療活動(dòng)。
隨著生活水平提高和人口老齡化程度加深，口腔種植等缺牙修復(fù)服務(wù)的費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題已經(jīng)成為患者的新痛點(diǎn)。為響應(yīng)患者關(guān)于獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的缺牙修復(fù)服務(wù)的呼聲，國家醫(yī)保局已指導(dǎo)四川省醫(yī)保局開展了大量摸底調(diào)研，基本掌握了種植牙耗材臨床使用特點(diǎn)、價(jià)格水平、市場競爭格局，以及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)構(gòu)成，并征求了有關(guān)專家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和行業(yè)協(xié)會(huì)的意見，形成了集中帶量采購的初步思路和方案。
關(guān)于將種植牙納入醫(yī)保支付范圍的問題，國家醫(yī)保局表示，目前，國家層面采取排除法規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用和支付部分費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍，明確當(dāng)前固定義齒、活動(dòng)義齒等基礎(chǔ)的缺牙修復(fù)治療不屬于醫(yī)保基金支付范圍。另外，由于我國當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要還是立足于“保基本”的功能定位，保障參保群眾的基本醫(yī)療需求。相較于固定義齒、活動(dòng)義齒等，種植牙屬于更高層次的醫(yī)療需求，將其納入醫(yī)保報(bào)銷既不符合“保基本”定位，也不符合公平性、合理性原則和待遇清單相關(guān)要求。因此，從現(xiàn)階段醫(yī)保制度整體發(fā)展?fàn)顩r、群眾疾病治療需求以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資水平和抗風(fēng)險(xiǎn)能力來看，暫時(shí)還沒有能力將種植牙納入醫(yī)保支付范圍。
國家醫(yī)保局表示，未來我國將建立健全醫(yī)用耗材醫(yī)保準(zhǔn)入管理體系，逐步完善醫(yī)用耗材醫(yī)保支付管理，及時(shí)將符合條件的醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，更好地滿足患者就醫(yī)需求。