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從古至今，軍事醫療“是怎樣煉成的”？

日期:2022-10-08

本文來自知乎《戰場的守護神——軍事醫療的發展與演變》

文：普魯士擲彈兵

一、古代的軍事醫療

戰爭最大的副產品就是人類的死亡。古代武器、矛、劍、投槍，弓箭和投石器，致命的威脅來自與其動能和鋒利程度。即便是古代一個全副武裝的士兵，也無法避免裸露部位的危險。刺向上方的劍可能割斷一條大動脈，使一個重裝甲步兵流血而死，或者他某處開道傷口，留下化膿和感染的危險。最大的傷亡來自彼此的踐踏，古代戰場上步兵在進攻或撤退時，某些士兵被強大的人群撞倒，無數只腳踐踏其上，巨大的恐懼中，他們的頭蓋骨，胸部及四肢極易受到嚴重的復合型骨折。

其實在很多時候死亡可以避免，傷患也可以減輕——只需要及時有效的救治。在古希臘羅馬時期，人們已經開始對受傷的人進行一些簡單的包扎救護措施，或用清潔劑來避免感染。據普魯塔克記載，有一個百夫長傷口惡化，用葡萄酒洗傷。漢尼拔命令戰士用葡萄酒洗馬，醫治好了畜牲的瘡痂。古羅馬軍隊有著比較強的組織性，當他們正確認識到醫療衛生的重要性時，便建立了專門的機構——為軍隊服務的要塞醫院。

隨著羅馬帝國的解體和基督教的興起，歐洲迎來了信仰的時代。慈善是完善基督徒的德性，這種理念促進了醫院的發展。長期以來，醫院護理一直是由宗教團體提供的。每一個修道院都有醫務人員或配藥員負責檢查病房或藥房，并在助手幫助下照顧病人。十字軍東征時期，耶路撒冷的圣約翰十字軍救助團、條頓救助團（原譯如此，或許就是醫院騎士團，條頓騎士團）、十字軍救助團和窮人救助團等在護理和醫院建設中極為活躍。

可以想象，中世紀時期軍隊的醫療護理工作也應當是由宗教團體和相關機構負責。在中世紀晚期的德國農民起義戰爭中，華美軍在攻克魏茵斯堡后就以不掠奪為條件要求當地提供相關的醫療服務。

二、火藥時代的軍事醫療

中世紀后期開始，隨著火器的大量運用，一種新的受傷形態出現了。鉛彈和其他射彈穿透肌肉，粉碎骨骼并將異物植入傷口深處，隨之而來的感染成為了主要問題，肢體的嚴重損傷或者壞疽是肢體切除的主要適應癥。18世紀，人們普遍認為感染是因為“火藥毒”進入傷口造成的。戰爭也導致了更多截肢包括大腿截肢，而這幾乎總是致命的。在19世紀40年代麻醉術尚未發明之前，所有的侵入性外科手術都取決于術者的敏捷，刀鋒的銳利和神態的鎮定，這樣才能使痛苦減少。同時雖然血管結扎術在16世紀就被法國外科醫生巴雷發明，但直到18世紀仍在采用利用沸油和烙鐵的燒灼術止血。許多病人在手術后死亡是因為燒灼破壞了可用的覆蓋傷口皮瓣，增加了感染的可能性。

其他方面的醫療手段也并未高明多少。美國獨立戰爭時期的大陸軍醫療就十分落后。美軍一直被痢疾、瘧疾，傷寒和肺炎困擾，同時還有天花的流行肆虐。許多醫生在內服藥缺乏的情況下，只是采用清洗發汗等方法治療這些常見病。這種辦法對天花有一定效果，對其他疾病則收效甚微，死亡率很高。為了防止天花的泛濫，華盛頓與1777年決定全軍接種牛痘，許多地方房子都被空出來接種牛痘之用。同時由于糟糕環境導致痢疾的流行，華盛頓針對其做了關于設備，食物，洗澡的衛生制度，讓士兵保持衛生健康。

三、軍事醫療的進步

戰爭提供了大量不同類型的損傷，戰場被稱為“外科的學?！薄：敛黄婀?，正是軍隊的外科醫師寫下了最有影響的戰傷后遺癥報告，如醫院的壞疽，破傷風和丹毒（一種鏈球菌引起的皮膚感染），同時對感染起因做出了很大的貢獻。

同時護理方面也取得了巨大的突破。在克里米亞戰爭中，公眾意識到非常需要新的護理手段與方式。一位女英雄將注定載入人類的史冊——南丁格爾小姐。她出生于名門望族，在國外學習護理?！?/span>泰晤士報》披露前線受傷士兵一直由沒經過培訓的男護理員看護。戰時國務大臣要求南丁格爾改善英國的前線護理條件。她于11月4日帶領38名護士到達黑海沿岸的斯庫塔利戰地醫院。在不足六個月的時間，南丁格爾克服無數困難，使戰地醫院煥然一新，傷員死亡率從40%降低到2%。她的成就吸引公眾的巨額捐款，由此建立了護士培訓體系，在與倫敦圣·托馬斯醫院簽訂協議后，第一批南丁格爾式護士于1860年開始課程學習。南丁格爾護理體現強調嚴格的紀律，集體主義和獻身護理的精神，這些人把南丁格爾護理體現傳遍英國，帶到世界各地。在此之前，護理工作往往是由專業化程度很低的教會護士負責，南丁格爾使護理成為專業。

美國也受到了南丁格爾的影響，在南北戰爭時期軍隊醫療衛生保障取得了長足的進展，實行了機構改革，建立了醫院制度。并且在民間組織的協助和支持下改善了醫療條件。醫院制度是美軍在醫療保障方面最重要的成就，即戰爭條件下，把傷員從前線急救站送到野戰醫院，實施手術后再由野戰醫院送到后方醫院進行治療和恢復。實行這種制度在當時屬于首創。

在大洋彼岸的歐洲，軍隊醫療建設也取得了進步。普法戰爭時期普魯士軍隊對醫療力量需求非常大。現有的現役軍醫和休假軍醫都不夠用，動用了大量自愿報名的平民醫生，組建成諾干個醫療隊，野戰巡回醫院或戰地收容所、戰地醫院。在整個戰爭期間，總計有46955人服務在醫療崗位。志愿病員護理以及全民的支援行動，在1870年-1871年期間對軍事醫療系統給予了大量支持。因此也取得了重大成就，因病死去的人只有1866年的一半。

四、軍隊醫療現代化

1914年6月28日波斯尼亞的兩聲槍響，幾乎把整個世界都卷入了戰爭。世界大戰是對世界也是對德國醫務界的知識和技能的試金石，德國國內的戰地救護和醫療工作像一個巨大的鐘表機構，它那多樣，相互齒合的各個部分，如果有一個齒輪出了問題，它的整體就會受損，各個機件的運轉就會紊亂。

這方面經過考驗證明行之有效的是醫療隊的組織，以及德國醫療保障方面注重科學、實際的全面訓練。在戰爭過程中，醫療隊的組織方面表現出來一些小的缺點，得到了及時迅速的克服。這一切工作的中心是位于柏林的柏林醫療衛生總站，負責整個戰爭的醫療物資供應?？傉镜闹魅吾t師、上將馮·托伯爾在擴大和多方面組織安排這個“戰爭醫療用品百貨商店”的工作中做出了榜樣。

這方面取得的成績是顯而易見的，從野戰醫院治愈出院的傷員70%都可以重返戰場。在外科醫生代表大會中，一位參與者描述了一戰時各國軍事醫療取得的成就，“首先，大家很有興趣的看到，法國軍隊的傷員恢復健康狀況的統計表明：250萬傷員中，經過作戰部隊和駐防部隊的醫務單位治療后，能夠服役的占83.3%。離隊做其他工作的占9.3%，死亡者占7.4%。被冷兵器刺傷的19854人中，能夠服役的占92.7%，離隊做其他工作的占5.5%，死亡者占1.8%。同1870-1871年的戰爭相比，世界大戰的死亡率從11.9%降為7.4%，治愈率由88.1%上升到92.6%”。

戰爭中的瘟疫一直是戰爭帶來另一種恐怖的副產品，過去的戰爭中，患流行病的人遠遠多于超過傷員。但是同過去的戰爭相反，在這次國際性大搏斗中，由于醫生積極的努力，成功消除了流行病帶來的恐怖。

巨大的成果并不是沒有代價，除了相關人員的辛勤勞作和醫療用品消耗外。前線醫療隊的傷亡也是十分的巨大?，F代化戰爭技術的發展使在前線很難有真正安全的地方。

在一戰時，很多醫療組織還是臨時建立的。到了二戰后，各種計劃提前制定，后勤供應更為科學，但是戰爭也更激烈、殘酷。軍事醫療衛生的發展逐漸成熟，已經成立了一個體系。但軍事醫療衛生的發展遠遠沒有結束。軍事醫療作為軍事后勤的一個部分，戰爭隨著技術的發展強度越來越高，對軍隊醫療建設提出更高的要求?？梢杂鲆?，隨著醫學及其他技術的發展，越來越多新技術被運用到軍隊醫療衛生中，戰場上士兵的痛苦將被降低到更低的程度。軍事醫療將更名副其實的成為戰場上的守護神。