日前，四川省衛(wèi)健委發(fā)布《中共四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)黨組關(guān)于省委第一巡視組巡視反饋意見整改階段進(jìn)展情況的通報(bào)》?！锻▓?bào)》顯示，每百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗衛(wèi)生材料費(fèi)”和“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查收入占比”指標(biāo)不再納入考核范圍。

據(jù)了解，2017年至2020年，四川省每百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗衛(wèi)生材料費(fèi)分別為24.23元、23.39元、25.69元、22.59元，公立醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查收入占比分別為25.91%、26.83%、26.92%、28.91%。

根據(jù)四川省2016年發(fā)布的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見》，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體應(yīng)降到30%左右，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查收入占比降到25%以內(nèi)，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

按照上述規(guī)定，四川省每百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗衛(wèi)生材料費(fèi)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查收入占比均不達(dá)標(biāo)。

不過，四川省衛(wèi)健委指出，按照《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院綜合改革示范項(xiàng)目工作方案的通知》等文件要求，上述指標(biāo)均不再納入考核范圍，對應(yīng)考核指標(biāo)調(diào)整為“公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入的醫(yī)療支出（不含藥品收入）”和“醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）占公立醫(yī)院醫(yī)療收入的比例”。

而根據(jù)《關(guān)于開展公立醫(yī)院綜合改革績效評價(jià)做好2021年度補(bǔ)貼資金分配等工作的通知》，2019年度“公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入的醫(yī)療支出（不含藥品收入）”小于103.33元即為滿分，“醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）占公立醫(yī)院醫(yī)療收入的比例”大于30.50%即為滿分，該省2019年兩項(xiàng)數(shù)據(jù)分別為100.26元、31.37%，達(dá)到滿分標(biāo)準(zhǔn)。

考核指標(biāo)的改變，并不意味著耗材管理力度減弱。

今年上半年，新版三級和二級公立醫(yī)院績效考核操作手冊相繼發(fā)布，其中都把“重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比”納入考核指標(biāo)體系。

去年，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于2019年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析有關(guān)情況的通報(bào)》，其中也指出，要進(jìn)一步加大對藥品、衛(wèi)生材料、檢查檢驗(yàn)費(fèi)用的管控力度。

數(shù)據(jù)顯示，2019年三級公立醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占耗材總收入比例為33.17%，較上年呈增長趨勢。2020年，國家衛(wèi)健委調(diào)整公立醫(yī)院績效考核方法，首次將“重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比”納入考核指標(biāo)體系。

據(jù)觀察，《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022版）》和《國家二級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022版）》中，再次明確了第一批國家高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單。

其中包括單/多部件金屬骨固定器械及附件、導(dǎo)絲、耳內(nèi)假體 、頜面部贗復(fù)及修復(fù)重建材料及制品、脊柱椎體間固定/置換系統(tǒng)、可吸收外科止血材料、髖關(guān)節(jié)假體、顱骨矯形器械、刨骨器 、球囊擴(kuò)張導(dǎo)管、托槽、吻合器（帶釘）、血管支架、陰莖假體、植入式神經(jīng)刺激器、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、植入式藥物輸注設(shè)備、椎體成形導(dǎo)引系統(tǒng)等18類耗材。

新版手冊中還指出，要逐步提高醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例。

此外，新版手冊再次明確，要降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用，降低大型醫(yī)療器械創(chuàng)新網(wǎng)檢查治療價(jià)格，提高醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、 化驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入的比例，控制藥品和耗材不合理使用，逐步優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。

具體來看，手冊強(qiáng)調(diào)：按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》要求，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為。

通過推進(jìn)藥品和耗材招標(biāo)采購、流通、使用等方面改革降低費(fèi)用，降低大型醫(yī)療器械創(chuàng)新網(wǎng)檢查治療、檢驗(yàn)價(jià)格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

據(jù)國家衛(wèi)健委公布數(shù)據(jù)，2016-2018年，全國三級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比均值由23.77%逐年提升至27.58%。2019年為27.15%，2020年與2019年基本持平。

值得關(guān)注的是，醫(yī)院耗材管理過程中，進(jìn)口耗材使用也被納入監(jiān)管范圍。

2022年2月，福建省福州市衛(wèi)健委發(fā)布巡察整改情況的通報(bào)。通報(bào)提到，針對“對群眾反映的使用進(jìn)口耗材造成診療負(fù)擔(dān)重等民生問題重視不夠”問題，對市屬各醫(yī)院醫(yī)用耗材使用情況開展全面調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，提出相應(yīng)整改要求。

組織專家到市二醫(yī)院、肺科醫(yī)院開展醫(yī)用耗材使用情況專題調(diào)研督查，針對兩家醫(yī)院存在的“大量使用進(jìn)口耗材”問題提出具體整改措施和要求，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)用耗材特別是進(jìn)口高值耗材使用的審批、知情、監(jiān)督等工作，促進(jìn)進(jìn)口高值耗材使用比例逐步下降。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2021年10月，市二醫(yī)院進(jìn)口高值耗材的使用比例相比8月降低3.3個(gè)百分點(diǎn)；肺科醫(yī)院因疫情救治需要，從2021年9月起不再收治新冠肺炎以外的普通住院患者，目前基本不使用進(jìn)口高值耗材。

福州市衛(wèi)生健康委員會(huì)制定《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材使用管理的通知》，從健全醫(yī)用耗材管理體系、加強(qiáng)遴選和采購管理、加強(qiáng)醫(yī)用耗材使用全流程監(jiān)管等9個(gè)方面全面規(guī)范醫(yī)用耗材尤其是高值或進(jìn)口醫(yī)用耗材使用管理。

將進(jìn)口高值醫(yī)用耗材使用比率列入市屬公立醫(yī)院院長績效考核指標(biāo)，進(jìn)一步督促引導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用進(jìn)口醫(yī)用耗材。