近日，中紀(jì)委發(fā)文，披露一起醫(yī)療腐敗案件，醫(yī)療器械采購(gòu)回扣問(wèn)題再次引發(fā)關(guān)注。

文中稱，2021年4月，秭歸縣紀(jì)委監(jiān)委陸續(xù)收到多封舉報(bào)信，多名群眾匿名舉報(bào)時(shí)任秭歸縣中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)喬能兵拿紅包、收回扣。

舉報(bào)信中談到，“我今天特向你們舉報(bào)秭歸縣中醫(yī)醫(yī)院?jiǎn)棠鼙倪`規(guī)違紀(jì)行為：一，醫(yī)院每年骨科植入材料800-1000萬(wàn)元，按30%拿回扣，每年就可以拿到240-300萬(wàn)元；二，過(guò)年過(guò)節(jié)供應(yīng)商要給他拜年，一般每個(gè)供應(yīng)商至少5000-10000元……”

秭歸縣紀(jì)委監(jiān)委立即組建專班對(duì)所反映的問(wèn)題調(diào)查核實(shí)。

但是調(diào)查遇到了困難。調(diào)查人員調(diào)取了秭歸縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療器械采購(gòu)明細(xì)，沒有發(fā)現(xiàn)可疑之處；外圍摸排，也沒有發(fā)現(xiàn)異常。與此同時(shí)，反映喬能兵的信訪舉報(bào)仍持續(xù)不斷。

調(diào)查人員回到原點(diǎn)，對(duì)收到的所有信訪舉報(bào)件里的問(wèn)題逐一梳理分析，對(duì)照喬能兵的任職經(jīng)歷，對(duì)他曾經(jīng)任職的單位開展大量外圍調(diào)查。最后，在喬能兵曾任職的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院賬目中發(fā)現(xiàn)端倪——資料顯示，醫(yī)院業(yè)務(wù)大多與醫(yī)療器械公司業(yè)務(wù)員劉勇往來(lái)密切。再查詢喬能兵特定關(guān)系人賬戶，發(fā)現(xiàn)劉勇與其關(guān)系人賬戶有交易記錄。

劉勇歸案后，交代了他為銷售醫(yī)療器械和設(shè)備向喬能兵行賄的事實(shí)。喬能兵也承認(rèn)，在擔(dān)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)期間，幫助劉勇承接醫(yī)療器械供貨業(yè)務(wù)，雙方約定按銷售額的一定比例收取回扣。

經(jīng)調(diào)查核實(shí)，喬能兵在先后擔(dān)任秭歸縣磨坪鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、兩河口鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、秭歸縣中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)期間，利用職務(wù)便利為相關(guān)公司銷售醫(yī)療器械提供幫助，非法收受業(yè)務(wù)員劉勇給予的回扣共計(jì)300余萬(wàn)元。

目前，喬能兵已被給予開除黨籍、開除公職處分，因涉嫌犯罪被移送檢察機(jī)關(guān)依法處理。

行業(yè)內(nèi)，醫(yī)用耗材高額回扣、醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)貓膩都不是新鮮事，醫(yī)療器械銷售方在利益的驅(qū)使中、在扭曲生態(tài)的影響下，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)、重要科室負(fù)責(zé)人造出一條隱秘的利益紐帶。

在各科室中，骨科、心內(nèi)科、口腔科等是重災(zāi)區(qū)，部分科室在回扣風(fēng)波中全軍覆沒。

根據(jù)中國(guó)裁判文書網(wǎng)近期披露的一則判決書，2019年8月至2021年7月，被告人袁某任寧南縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科主任期間，骨傷科以調(diào)動(dòng)職工積極性和發(fā)展骨傷科為由，經(jīng)科室開會(huì)討論，分11次收受骨科耗材經(jīng)銷商石某給予的回扣共計(jì)101.3萬(wàn)元。

袁某將四分之一回扣款作為科室活動(dòng)費(fèi)用和發(fā)展基金，已使用5.07萬(wàn)元；四分之三回扣款按照科室醫(yī)生多勞多得和貢獻(xiàn)大小進(jìn)行再次分配，已分配47.8萬(wàn)元，其中袁某分得23萬(wàn)元，劉某分得10萬(wàn)元，郭某分得9萬(wàn)元，李某分得5.8萬(wàn)元。

據(jù)賽柏藍(lán)器械觀察，在各類醫(yī)療商業(yè)賄賂案件中，耗材回扣有時(shí)可能達(dá)到開票金額的40%甚至更高。

大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)回扣同樣驚人。據(jù)媒體報(bào)道，黑龍江省七臺(tái)河市人民醫(yī)院原黨委書記李春光受賄案判決書中提到，一位醫(yī)藥代表為推銷一臺(tái)價(jià)值5500萬(wàn)元的醫(yī)療設(shè)備，向李春光許以1000余萬(wàn)元的回扣，并承諾在其退休后繼續(xù)給予300余萬(wàn)元的好處。

帶量采購(gòu)在一定程度上緩解了帶金銷售的問(wèn)題。不過(guò)，隱秘的利益鏈仍然存在。

在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部工作多年的黃海對(duì)賽柏藍(lán)器械表示，“帶量采購(gòu)之后藥耗實(shí)行零差價(jià)，企業(yè)的利潤(rùn)沒有以前那么高了，帶金銷售會(huì)在一定程度上弱化。而帶金銷售的目標(biāo)也隨之改變，從爭(zhēng)銷量改為爭(zhēng)進(jìn)院權(quán)，以前醫(yī)生是拿銷量提成，現(xiàn)在醫(yī)生是拿推薦品牌的推薦費(fèi)。

為兼顧臨床需求，帶量采購(gòu)文件中通常會(huì)加入醫(yī)院推薦產(chǎn)品目錄以及遴選環(huán)節(jié)等，工作組會(huì)問(wèn)詢醫(yī)生日常使用哪些藥或耗材，也包括一些大型設(shè)備的采購(gòu)。如果醫(yī)生和廠家有一些私底下關(guān)系網(wǎng)，最終就會(huì)影響醫(yī)院在采購(gòu)中的決策。”

整治回扣專項(xiàng)行動(dòng)已經(jīng)啟動(dòng)，監(jiān)管力度在加大。

5月31日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局四部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》。

此次飛檢行動(dòng)加強(qiáng)了數(shù)據(jù)分析。結(jié)合檢查重點(diǎn)，提前提取指定范圍內(nèi)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、醫(yī)院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)等，開展前期篩查分析。

針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將重點(diǎn)檢查基金使用內(nèi)部管理情況，財(cái)務(wù)管理情況，病歷相關(guān)資料管理情況，藥品和醫(yī)用耗材購(gòu)銷存管理情況，和分解住院、掛床住院、違反診療規(guī)范、違規(guī)收費(fèi)（包括違規(guī)收取新冠病毒核酸和抗原檢測(cè)費(fèi)用）、串換項(xiàng)目、違規(guī)采購(gòu)線下藥品、未按要求采購(gòu)和使用國(guó)家組織集采中選產(chǎn)品等行為。

去年8月，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥局《關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員廉潔從業(yè)行動(dòng)計(jì)劃（2021-2024年）的通知》，自2021年至2024年，集中開展整治“紅包”、回扣專項(xiàng)行動(dòng)，對(duì)涉嫌利益輸送的各類機(jī)構(gòu)，嚴(yán)肅懲處、移送線索、行業(yè)禁入。

《通知》明確，要加大懲治力度，清除回扣亂象。

嚴(yán)防各類形式回扣。建立清正廉潔的新型醫(yī)商關(guān)系，依法與利益相關(guān)企業(yè)交往，嚴(yán)禁收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、提成，嚴(yán)禁參與或接受影響醫(yī)療行為公正性的宴請(qǐng)、禮品、旅游、學(xué)習(xí)、考察或其他休閑社交活動(dòng)，不得參加以某醫(yī)藥產(chǎn)品的推薦、采購(gòu)、供應(yīng)或使用為交換條件的推廣活動(dòng)。

招采方面，嚴(yán)禁違反規(guī)定干預(yù)和插手藥品、醫(yī)療器械采購(gòu)和基本建設(shè)等工作。嚴(yán)禁醫(yī)療衛(wèi)生人員違反規(guī)定私自采購(gòu)、銷售、使用藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療衛(wèi)生材料。

此外，要嚴(yán)控藥品耗材使用。針對(duì)重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)藥品耗材要細(xì)化管理措施，以電子病歷為基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)療重點(diǎn)環(huán)節(jié)開展監(jiān)控，嚴(yán)格審批程序，分類甄別、及時(shí)預(yù)警，要充分運(yùn)用同學(xué)科橫向比較手段，對(duì)醫(yī)務(wù)人員藥品耗材使用情況排名靠前且無(wú)正當(dāng)理由的，要根據(jù)行為性質(zhì)，進(jìn)行約談、調(diào)崗、核減績(jī)效或暫停執(zhí)業(yè)。

醫(yī)藥代表違規(guī)拜訪醫(yī)務(wù)人員，將被驅(qū)離。

《通知》指出，要完善醫(yī)藥代表院內(nèi)拜訪醫(yī)務(wù)人員的管理制度，參照“定時(shí)定點(diǎn)定人”“有預(yù)約有流程有記錄”（“三定”“三有”）的方式，擬定細(xì)化可執(zhí)行的院內(nèi)制度，對(duì)違規(guī)出現(xiàn)在診療場(chǎng)所且與診療活動(dòng)無(wú)關(guān)的人員要及時(shí)驅(qū)離，對(duì)核實(shí)的輸送回扣行為要及時(shí)上報(bào)，對(duì)查實(shí)收受回扣的醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)金額從嚴(yán)處罰，涉嫌犯罪的要移送司法機(jī)關(guān)。