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做核酸，做核酸，再做核酸。朋友圈流傳著一張表情包：“一看你就是從XX地區(qū)來的，喉嚨都起繭子了。”一再被要求做核酸的大家一定對此感到困惑，那么就讓我們來給大家科普一下：核酸篩查，為何一檢再檢？
新冠肺炎的診斷標準之一是核酸檢測，為什么？因為核酸檢測特異度高，高達100%！特異度是個啥？特異度是指檢測結(jié)果陰性數(shù)占未感染新冠病毒者群體的比例，排除實驗操作的問題，那么100名未感染者新冠核酸檢測全部為陰性。鑒于新冠病毒超強的傳播性，核酸篩查更強調(diào)靈敏度，以盡可能降低漏檢率，控制病毒播散，靈敏度又是個啥？靈敏度就是指檢測結(jié)果陽性數(shù)占患病群體的比例，但由于在采樣環(huán)節(jié)不同的人所處病程階段、病毒載量高低、未采樣到有效部位以及采樣部位存在核酸擴增抑制物等的情況，靈敏度就不可能達100%。
為避免假陰性，必須要重復(fù)篩查
《Specificityand positive predictive value of SARS-CoV-2 nucleic acidamplification testing in a low-prevalencesetting》一文表明，在低流行環(huán)境中，核酸檢測的靈敏度在61.8%-89.8%[1]。靈敏度不高就代表有些陽性病人不能一次就檢測出來，容易出現(xiàn)漏檢，怎么辦？那便是要重復(fù)篩查。
《廣州市新型冠狀病毒肺炎病例密切接觸者核酸檢測靈敏度和特異度分析》中表明，廣州市第1次核酸檢測的靈敏度為69.14%，第2次則為97.27%，第7次更是達到了100%[2]！這證明了重復(fù)篩查確實能夠有效提高檢測的靈敏度，降低漏檢的風險。
2022年3月25日，上海市疫情防控工作新聞發(fā)布會[3]上，張文宏教授表示，上海此次流行的奧密克戎亞型毒株BA.2的基本傳染數(shù)R0為9.5，R0指的是在沒有外力介入，同時所有人都沒有免疫力的情況下（看到這里，大家就明白為什么要隔離和接種疫苗了），一個感染某種疾病的人，會把疾病傳染給其他多少人的平均數(shù)，又稱基本傳染數(shù)，這意味著一個人可以傳將近10個人，而代際之間的潛伏期也在縮短，基本上3天即可傳一代，也就是說最早被感染的這個人，3天以后就能傳染10個人，6天就是100個人。
如果這個人在公共區(qū)域和大家充分接觸，9天可能就能傳染1000個人。因此，我們必須確保不漏檢一人，也就是說，我們必須提高檢測的靈敏度，為此，我們在進行重復(fù)篩查時，采用的是并聯(lián)法（平行實驗），即任意一輪篩查檢測結(jié)果為陽性，且該陽性標本復(fù)核后結(jié)果仍為陽性，即判斷新冠核酸結(jié)果為陽性。
上海疫情全面清零，還需要做多少輪核酸
以上海為例，讓我們一起來計算一下，使用一款靈敏度為75%、特異度為100%的核酸檢測試劑盒重復(fù)篩查時的漏檢情況吧。
上海市目前總?cè)丝?500萬，截至2022年4月5日24時，累計本土確診3039例，尚在醫(yī)學觀察中的本土無癥狀感染者82221例[4]，以本土實際感染人數(shù)為9萬人計算，真實流行率P(D+)為0.0036，遠低于0.01，這得歸功于防范意識強、防護措施到位的國民！
只進行一輪篩查時的靈敏度為75%，特異度為100%，真陽性數(shù)量6.75萬人，真陰性數(shù)量2491萬人，假陽性數(shù)量0人，假陰性數(shù)量2.25萬人。
進行第二輪篩查時的靈敏度為93.75%，特異度仍為100%，真陽性數(shù)量8.4375萬人，真陰性數(shù)量仍為2491萬人，假陽性數(shù)量仍為0人，假陰性數(shù)量5625人。
由上述數(shù)據(jù)可見，當只進行一輪篩查時，漏檢人數(shù)（假陰性）為2.25萬人，在三天以后傳染人數(shù)就是22.5萬人；當重復(fù)兩輪篩查時，漏檢人數(shù)（假陰性）為5625人，在三天以后傳染人數(shù)就是5.625萬人。
盡管重復(fù)檢測會帶來人力、物力耗損嚴重的問題，但隨著靈敏度的增加，漏檢人數(shù)逐漸減少，這對疫情防控至關(guān)重要。
那么疑問來了：究竟重復(fù)檢測幾輪之后可以對上海疫情進行清零呢？別急，我們繼續(xù)來算一下。
進行第三輪篩查時的靈敏度為98.4375%，漏檢人數(shù)為1406人；
第四輪時的靈敏度為99.609375%，漏檢人數(shù)為352人；
第五輪時的靈敏度為99.90234375%，漏檢人數(shù)為88人；
第六輪時的靈敏度為99.9755859375%，漏檢人數(shù)為22人；
第七輪時的靈敏度為99.993896484375%，漏檢人數(shù)為5人；
第八輪時的靈敏度為99.9984741210937%，漏檢人數(shù)為1人；
第九輪時的靈敏度為99.9996185302734%，近乎無人漏檢；
進行第十輪篩查時的靈敏度為99.9999046325683%，漏檢的可能性微乎其微。
結(jié)論顯而易見：經(jīng)過重復(fù)十輪核酸篩查，可以對上海新冠疫情進行社會面清零。
十輪核酸篩查，就會更好嗎？
現(xiàn)在把視線拉回到長沙，如果我們對長沙市所有地區(qū)都進行十輪核酸篩查，甚至更多次數(shù)，就會更好嗎？不只是大家被捅嗓子眼不樂意，咱來算筆時間賬，這樣做也是不劃算的。
截至2022年04月03日，長沙市累計報告新冠肺炎陽性感染者32人[5]，當進行三輪核酸篩查時，漏檢人數(shù)已不足1人（0.5），截至04月02日，長沙市累計報告接種基礎(chǔ)免疫新冠病毒疫苗2431.92萬劑次、加強針387.6萬劑次[5]，市民們對隔離工作也非常支持，疫情傳播力度不大，三輪篩查基本上可以對長沙新冠疫情進行社會面清零。但這并不意味著三輪檢測結(jié)束后便一定能清零，一旦在社會層面上發(fā)現(xiàn)新增感染者，這個輪次就又需要增加。
讓我們一起來算一筆時間賬，目前我院每天檢測單人單管標本5000余份，截至2022年03月14日，長沙各區(qū)縣（市）共有217家核酸檢測機構(gòu)[6]，按每家機構(gòu)每天檢測“十混一”管五千份來算，1024萬人[7]即102.4萬管標本1日便可檢測完成；考慮到需要對密接與次密接人員，以及商超工作人員、運輸司機、志愿者、外賣員等重點人群進行單人單管檢測，我們?nèi)?天進行一輪核酸篩查。第三輪核酸檢測結(jié)束之后，若連續(xù)14天新增病例為0，則該地區(qū)風險解除[8]，可在20日內(nèi)有效控制本地區(qū)疫情。
需要特別說明的是：以上的計算均為理論上計算，實際上因為不同的感染率、不同的防控措施、民眾不同的依從性等會導致結(jié)論不完全一致。
核酸檢測事關(guān)疫情防控大局和大家的切身利益，多輪核酸檢測主要目的就是能夠跑贏病毒、立足于防、發(fā)力于早、落腳于實、守住階段性防疫成果，同時讓大家可以及時了解自己和家人的健康狀況，避免盲目擔憂和緊張。針尖大的窟窿能漏過斗大的風，即使前幾次核酸檢測結(jié)果均為陰性，也千萬別放松警惕，為了自己和家人的安全，一定要嚴格按照社區(qū)安排，及時進行核酸檢測，如果放松警惕，漏掉一人或發(fā)現(xiàn)較晚，極有可能讓前期眾志成城的防控成果“毀于一旦”。
【參考文獻】
1.Skittrall JP, Wilson M, Smielewska AA, et al.Specificity and positive predictive value of SARS-CoV-2 nucleic acid amplification testing in a low-prevalence setting.CLIN MICROBIOL INFEC. 2021 Mar,27(3): 469.e9-469.e15.DOI: 10.1016/j.cmi.2020.10.003.
2.張文婷, 劉丹, 謝朝軍, 等.廣州市新型冠狀病毒肺炎病例密切接觸者核酸檢測靈敏度和特異度分析.中華流行病學雜志. 2021,42(08): 1347-1352.DOI：10.3760/cma.j.cn112338-20201211-01400.
3.2022年3月25日市政府新聞發(fā)布會問答實錄.上海市人民政府新聞辦公室.2022-03-25.//www.shio.gov.cn/sh/xwb/n790/n792/n1173/n1178/u1ai29677.html.
4.上海新增本土確診病例311例、本土無癥狀感染者16766例人民網(wǎng)-上海頻道.中國新聞網(wǎng).2022-04-062.//www.chinanews.com.cn/sh/2022/04-06/9720675.shtml//sh.people.com.cn/n2/2022/0402/c134768-35205667.html.
5.邢斯馨， 劉亮.長沙天心區(qū)在隔離管控人員中檢出2例無癥狀感染者.央視網(wǎng).2022-04-03.//news.cctv.com/2022/04/03/ARTI0zFLpdvjYDI7fwV3jNvy220403.shtml.
6.長沙市哪里可以做核酸檢測（附檢測機構(gòu)名單）.本地寶.2022-03-29.//m.cs.bendibao.com/news/58118.shtm.
7.長沙市2021年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報.長沙市統(tǒng)計局.2022-04-02.//tjj.changsha.gov.cn/tjxx/tjsj/tjgb/202204/t20220402_10521795.html.
8.揚州：若14天內(nèi)無社會面新增病例 就可下調(diào)為低風險. 大公網(wǎng). 2021-08-26.//www.takungpao.com/news/232108/2021/0826/624861.html
