近日，騰沖市人民醫院發布《檢驗試劑、醫用耗材、消殺用品采購項目復審決議公示》。

這份公告顯示，根據招標文件：第三章，評標辦法，第2.2條詳細評審，B1項要求“一票制”“兩票制”等供貨評審（滿分30分），第一檔：投標人執行“一票制”供貨的，得30分；執行“兩票制”只能得25分。

也就是說，騰沖市人民醫院在醫用耗材招標中，明確提出“一票制”優先。

騰沖市人民醫院是一家二級甲等醫院，也是全國縣級醫院綜合服務能力達標300強醫院。

實際上，近期多家大型醫院在醫用耗材招標文件中，都明確提出“一票制”的要求。

《商洛市中心醫院消化內窺鏡室耗材采購公告》(三甲醫院），在供應商資質要求中 ，明確提出所投產品必須符合“兩票制”或“一票制”要求；

《西安交通大學第二附屬醫院核醫學科用試劑耗材項目公開招標公告》（三甲醫院），要求供應商必須提供所投標的全部產品“一票制”或“兩票制”要求的承諾書.....

多地大型醫院耗材“一票制”并非是空穴來風。據小編整理，早在“兩票制”落地的同時，多省已開始同步推進耗材集采“一票制”。

以江蘇省為例，印發了《關于推進全省高值醫用耗材陽光采購工作的通知》，全省公立醫療機構采購費用統一結算引導和推動網上采購，實現省平臺業務流、信息流、資金流合一。業內普遍認為，三流合一的主要目的是執行“一票制”。

包括山東省、福建省、湖南省、廣東省、浙江省等地也都發布了響應文件，“兩票制”落地的同時，試點、鼓勵醫用耗材“一票制”實施。

此外，不僅在集采環節，部分地方針對配送流通環節也要求：執行“一票制”。

今年6月，甘肅省高臺縣人民政府發布了《2021年醫療保障工作要點》，該“工作要點”明確：逐步放開配送市場，鼓勵和支持生產企業直接配送或指定配送企業配送，大力推行“一票制”配送，促使藥品和高值耗材價格回歸合理水平。

除了甘肅高臺縣，河南省平頂山市在發布的《關于進一步加強公立醫療機構藥品耗材配送管理的通知》中，明確：優先選擇科工貿一體藥品耗材企業實行一票制，直接為我市醫療衛生機構配送藥品耗材。

2020年4月，阿壩州人民醫院原院長谷運麒被查處。自2012年起，其為他人在醫療藥品、耗材和設備采購等方面謀取不正當利益并收受巨額財物，違紀違法金額高達2600余萬元。

針對案件暴露出的醫藥采購共性問題，阿壩州紀委監委召集州財政局、衛健委等部門，就規范醫療設備采購、降低采購價格提出建議，經研究討論初步確定對全州醫療系統設備進行集中采購，取消代理商中間環節，直接由生產廠家供貨。

也就是說，不僅僅是耗材，醫療器械創新網采購“一票制”也將落地執行！

近年來，我國持續加大對企業帶金銷售、銷售費用畸高等多個方面的嚴查，醫療反腐不斷深入。如今鼓勵實行“一票制”，我們可以預計，未來耗材流通環節的水分將降到最低，而直接取消代理經銷模式，也將意味著，醫療腐敗被徹底整治的同時，大批經銷商將被淘汰！

事實上自醫改啟動以來，有關一票制的爭論一直十分火熱，不少行業人士認為，醫藥耗材的價格與幾票沒任何關系，藥、械企業的成本，醫生、醫院的扣點都是促進價格高的主要原因。如藥企、械企每年花大成本開各式各樣的會議，和商品做廣告是一回事，這些都會使所有產生的產品價格提搞，反而更需要有關部門給以監管。

此外，也有業界人士分析，當下只有公平公正約制定價，才能徹底防止價格部門弄虛作假，根本不需要搞什么幾票制。價格低了，醫保壓力小了，病人的壓力也會隨之減輕。

同時還有人擔憂，一票制是否違背了市場規律？單方面認為經銷商是個賺差價的行業，是否太過片面？

對此，醫藥經濟報曾發聲：一票制，或將抑制國內醫藥發展！

首先在廠家端，在“一票制”的模式下，生產商既要承擔商業公司的“商銷”職能，又要承擔把營銷資源下沉至終端而帶來的顯著提高的財務成本，理想條件是廠家擁有比較強大的覆蓋全國的商銷團隊，這對于傳統經營規范、自建銷售終端隊伍和商銷隊伍的藥企沒有太大影響；但對于既無銷售團隊，又無品牌的藥械企業來說，則需要自建商務隊伍，搭建銷售網絡來處理發貨、發票和回款事宜，但實際幾乎是不可能的。　

成本上升，藥耗價被限制，廠家只能在既定的利潤內運營，醫藥行業回到治病救人的本質，獲取利潤，只能從研發下手。也就是說，從長遠看，一票制有可能會對藥品質量產生負面影響，甚至會在一定程度上抑制國內醫藥發展！

其次對醫藥配送商而言，基于生產商的實際配送及商務職能需求，大多數配送商應該會以獲得廠商授權方式開展渠道商業銷售配套服務工作，即由“配送商”轉變為“服務商”。

但眾所周知，“經銷制”是醫藥商業賴以生存的根本，傳統的“配送費”其實包含了經銷收益和配送收益兩部分，”一票制”真正執行后經銷收益部分完全消失，單靠配送費收益又難以支撐運營。所以，”一票制”下現有醫藥商業公司除了在“一票制”難以覆蓋的基層醫療地區、藥店和小型醫療機構等三個市場繼續發力外，將逐漸放棄傳統配送業務，為了繼續生存，主營業務必將從傳統經銷渠道退出進入更多的第三終端的非醫保自費藥品器械渠道（甚至做大健康產品）。

由此可見，一票制對整個醫療行業而言，注定是一把雙刃劍，孰是孰非，各位又是怎么看呢？