??醫院回款普遍不及時，會導致資金得不到周轉，甚至拖垮企業的資金流，而醫保基金與醫藥企業直接結算可以極大緩解這一現象。

01
從大醫院擴展到基層機構

??近日，行業一直熱議山東省某市可能會出現醫保基金與醫藥企業直接結算試點的消息，有行業專業人士指出，11月份，基層公立醫療機構采購藥品耗材結算方式將發生變化。在熱議聲中，醫保局正式官宣了。
??山東德州市醫保局發布了《德醫保發〔2021〕47號關于落實藥品和醫用耗材貨款醫保基金與醫藥企業直接結算試點工作的通知》，內容主要針對各縣（市、區）醫保局（人力資源發展部、社會保障就業促進發展部）、醫保中心、市直醫療機構、醫藥企業。
??通知指出：為做好醫保定點公立醫療機構藥品和醫用耗材貨款醫保基金與醫藥企業直接結算省級工作，簡化支付流程，保證結算時效，提高醫保基金使用效率。
??10月份開展對二級及以上公立醫療機構采購國家、省級集中帶量采購藥品和醫用耗材的直接結算。11月份開展對基層公立醫療機構在省平臺采購藥品耗材的直接結算。
??適時將價格不高于中選價的集中帶量采購非中選品種納入直接結算，并逐步擴大品種范圍。
??二級及以上公立醫療機構于10月9日前、基層公立醫療機構于10月25日前通過省藥械結算監管平臺（以下簡稱“監管平臺”）在線簽訂《藥品和醫用耗材貨款結算委托書》，授權醫保經辦機構代付本院藥品耗材貨款。
??不在規定范圍內的藥品耗材貨款，未經醫療機構同意，醫保部門不得自行支付貨款。各醫療機構藥品耗材貨款結算工作，由同級醫保部門負責。

02
醫保基金直接資金撥付

??統一結算支付什么是流程？通知也作出了明確。
??藥品耗材貨款以醫療機構確認收貨的藥品數量、金額等信息作為結算依據。配送企業自醫療機構交貨驗收后在省監管平臺提交結算申請，每月3日前（遇節假日順延，下同）醫療機構完成醫藥企業已提交的上月采購貨款的結算審核，5日前醫保經辦部門完成復核并生成對賬單，10日前配送企業和醫療機構完成對賬。
??需要注意的是，發現問題需及時溝通修正，審核無誤后雙方確認同意支付，逾期未確認的，系統默認審核通過。每月12日前醫保經辦部門生成結算明細單和支付單，每月15日前完成支付審批流程（業務部門經辦人員初審、業務部門負責人復審、財務部門復核、經辦機構負責人審批撥付的四級審批），通過醫保基金支出戶進行結算資金撥付。
??在藥品貨款支付監管與審核方面，藥品配送企業需在省招標中選銀行開設專戶。由市醫保局每月根據監管專戶的支付記錄，統計各縣市區醫保部門藥品貨款支付情況，并將貨款支付周期、結算比率等指標納入各縣市區醫保部門的考核范圍，確保藥品貨款及時、足額支付。
??未納入醫保基金直接結算范圍的藥品耗材貨款，由醫療機構通過其銀行結算賬戶支付至醫藥企業在銀行開設的結算賬戶(商戶)。企業結算申請、醫療機構審核、貨款結算支付等業務通過監管平臺及相關銀行辦理。
??同時，醫保局還公布了一份《藥品和醫用耗材貨款結算委托書》，內容再一次明確，根據《醫保定點公立醫療機構藥品和醫用耗材貨款醫保基金與醫藥企業直接結算實施方案》相關要求，采購納入直接結算范圍的藥品和醫用耗材貨款，從應收醫保基金結算款中扣除，直接支付給相應的醫藥企業。直接結算藥品耗材貨款是指在山東省藥械結算監管平臺審核確認的納入醫保基金直接結算的藥品和醫用耗材采購應付款。
??應收醫保基金結算款大于藥品耗材貨款的，應按月支付剩余結算款；應收醫保基金結算款小于藥品耗材貨款的，在收到收款通知的5個工作日內，將不足的差額部分通過監管平臺繳納至指定賬戶。
??對于非直接結算部分的藥品耗材貨款，將通過山東省藥械結算監管平臺開展線上自行結算業務。

03
多地明確將執行新規

??相似的通告，不止一地。
??此前，深圳市醫保局發布《深圳市治理高值醫用耗材改革實施方案》（下稱《改革方案》），其中明確要求，加強集中結算管理。按照統一、規范、高效的原則，建立交易資金集中結算機制，在深圳陽光平臺設立集中結算監管賬戶，實現對交易行為全流程監管。
??探索醫保基金通過集中結算監管賬戶直接與醫用耗材生產經營企業進行結算。
??廣東省醫保局也曾發布《<關于推進藥品和醫用耗材集團采購的指導意見>再次公開征求意見的公示》，明確表示要改革貨款結算機制。上述征求意見稿顯示，要加強貨款結算，按照不低于采購金額的30%提前預付醫療機構；積極推進醫保基金直接與藥品生產企業或流通企業結算貨款，提升回款效率。
??北京鼎臣醫藥管理咨詢中心創始人史立臣曾對小編表示，由于帶量采購價格低，所以企業毛利率也特別低，很多地方又是半年甚至一兩年才回款，企業將產生大量的財務成本，壓力很大。
??另一位業內資深人士也對小編分析稱，很多生產商的回款情況非常不好，因為部分地區醫保欠醫院的錢，醫院欠商業公司的錢，商業公司欠上游廠家的錢，一欠都是半年以上，只有江浙和珠三角地域會好一點。
??湖南省醫保局也曾印發《湖南省醫藥采購平臺醫藥貨款在線支付結算實施細則》，內容涉及了在線支付等新的結算方式，在監管上也公布新要求。據通知顯示，本細則所指醫藥集中采購包括藥品、耗材集中采購活動。
??通知要求，供應商應在指定的銀行設立醫藥集中采購貨款在線支付結算監管賬戶（以下簡稱“監管賬戶”），監管賬戶實行專戶專用，不得混戶。
??管賬戶專項用于監管醫療機構通過省交易中心醫藥集中采購平臺進行藥品、耗材集中采購所產生的交易貨款結算，接收和支付用于藥品和耗材采購的醫保基金預付款。
??監管賬戶不得提取現金，賬戶存款產生的利息結算日為每年6月20日，監管賬戶開戶行將根據存款本金所屬醫療機構具體單位進行分解計算利息，并在每年6月21日將利息計付到醫療機構上報的利息賬戶。省交易中心按有關法律規定對監管賬戶資金統一管理、專賬核算。

04
全國統一結算模式將至

??德州作為試點已經開始進行，那么對于全國范圍內企業結款難的現象，國家已經開始制定相應的解決辦法。
??去年10月初，據國家醫保局官網消息，針對“醫院結算貨款”的提案，國家醫保局同藥監局、財政部、衛生健康委等相關部門，進行認真研究，將建立全國統一規范的結算模式和運行機制。
??各地需要嚴格落實國務院辦公廳印發《關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發〔2015〕7號）明確要求，“規范藥品貨款支付。醫院應將藥品收支納入預算管理，嚴格按照合同約定的時間支付貨款，從交貨驗收合格到付款不得超過30天”。
??《國務院辦公廳關于印發國家組織藥品集中采購和使用試點方案的通知》（國辦發〔2019〕2號）中指出，“醫療機構作為藥款結算第一責任人，應按合同規定與企業及時結算，降低企業交易成本。嚴查醫療機構不按時結算藥款問題”。隨著國家組織藥品集中采購的制度化、常態化，對于提升藥品貨款支付效率的要求也在不斷提高；
??對無正當理由不按時支付醫保基金的醫保經辦機構負責人和不按時支付藥品貨款的醫療機構負責人，定期在全省范圍內通報批評；
??國家醫保局指出“保證及時回款”是降低企業成本，從而降低藥價的重要因素，各部門均高度重視，制定實施了一系列政策措施。
??各省份要相繼出臺了落實政策的相關細化規定，不斷加大對醫療機構貨款結算的監督力度，有效保證回款速度；
??國家醫保局指出，下一步將積極落實現有文件政策要求，不斷推進醫保基金與醫藥企業直接結算工作。擬對定點醫藥機構的考核評價中，逐步將定點醫藥機構按時結算藥款率等指標納入考核評價范圍。協調有關部門加強行業監管，要求醫療機構加強自律，及時結算藥款。