??高值耗材降價(jià)如“毛巾擰水”，冠脈支架、人工關(guān)節(jié)先后破冰，這些水分正在通過帶量采購被大量擠出。國家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格招采司招采處處長董朝暉曾指出，集采就還是回到集采初心，要解決價(jià)格虛高和后面的灰色空間問題，這是我們真正要解決的。
??國采分別以降價(jià)超90%和80%先下兩城，第三城也已“風(fēng)聲鶴唳”。原有流通模式解除，在生產(chǎn)、銷售、配送、使用等環(huán)節(jié)不斷磨合下，更多的配套措施也正在完善后續(xù)的耗材集采過程。
??人民日?qǐng)?bào)：擠掉高值耗材價(jià)格水分
??昨日（10月11日），人民日?qǐng)?bào)第12 版發(fā)布文章《擠掉高值醫(yī)用耗材的價(jià)格水分》。
??國家組織集采為何能把高值耗材價(jià)格砍下來？文章稱，首先是因?yàn)椴少徚看螅軌虺浞职l(fā)揮“團(tuán)購”作用。此次人工關(guān)節(jié)集中采購，就集合了全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年90%的用量。
??生產(chǎn)廠家明確了市場(chǎng)用量，回款也有了保證，在報(bào)價(jià)時(shí)就會(huì)主動(dòng)把中間環(huán)節(jié)的費(fèi)用砍掉。這些因素相互疊加，就能在確保質(zhì)量的前提下，有效擠掉高值醫(yī)用耗材不合理的價(jià)格水分。
??降價(jià)后的醫(yī)用耗材質(zhì)量也不會(huì)降低。據(jù)了解，此次擬中選產(chǎn)品都在臨床常用，很多還是生產(chǎn)廠家的拳頭產(chǎn)品。國家組織集采挑選的都是供應(yīng)能力強(qiáng)的廠家，在落地執(zhí)行階段，還有信息化手段實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)品庫存、流向等信息。
??拿這次中選的企業(yè)來講，要通過“中國醫(yī)保醫(yī)用耗材登記系統(tǒng)(人工關(guān)節(jié)類)”，實(shí)時(shí)向聯(lián)合采購辦公室報(bào)送中選產(chǎn)品的庫存數(shù)量、供應(yīng)鏈流向、醫(yī)療機(jī)構(gòu)入庫數(shù)量等。
??人民日?qǐng)?bào)強(qiáng)調(diào)，開標(biāo)只是國家組織集采工作的第一步。中標(biāo)結(jié)果的落地、供應(yīng)、使用，后續(xù)各環(huán)節(jié)同樣重要。衛(wèi)健部門要負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選用集采中選產(chǎn)品，醫(yī)保部門要確保醫(yī)保報(bào)銷支付，藥監(jiān)部門要做好質(zhì)量監(jiān)管。簽了協(xié)議的生產(chǎn)廠家要確保產(chǎn)品質(zhì)量過硬、供應(yīng)穩(wěn)定。
??國務(wù)院：集采將成公立醫(yī)院采購主導(dǎo)模式
??人民日?qǐng)?bào)提到，日前國務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》，明確提出到2025年各省份國家和省級(jí)集中帶量采購高值醫(yī)用耗材的品種要達(dá)到5類以上。
??國家醫(yī)療保障局規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)司司長王文君在吹風(fēng)會(huì)上表示，“十四五”期間，我們將繼續(xù)聚焦臨床使用量較大、采購金額較高、市場(chǎng)競爭較為充分、適合集采的品種，積極推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材的集中帶量采購。集中帶量采購將成為公立醫(yī)院采購的主導(dǎo)模式，惠及廣大人民群眾。
??按照“十四五”時(shí)期全民醫(yī)療保障發(fā)展主要目標(biāo)，到2025年各省（自治區(qū)、直轄市）國家和省級(jí)高值醫(yī)用耗材集中帶量采購品種達(dá)5類以上。
??吹風(fēng)會(huì)上明確，下一步將借鑒前期的集采成功經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步加強(qiáng)推進(jìn)集中帶量采購常態(tài)化、制度化。
??繼續(xù)堅(jiān)持“招采合一、量價(jià)掛鉤”的價(jià)格形成機(jī)制，根據(jù)集采藥品和醫(yī)用耗材的特點(diǎn)，及時(shí)迭代優(yōu)化采購規(guī)則和政策。通過壓實(shí)中選企業(yè)的保供責(zé)任、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善采購流程的方式來切實(shí)保障中選產(chǎn)品的供應(yīng)。
??將按照“三穩(wěn)定”的原則，也就是著眼于穩(wěn)定市場(chǎng)、穩(wěn)定價(jià)格水平、穩(wěn)定臨床使用，平穩(wěn)開展采購協(xié)議期滿之后的接續(xù)工作。將繼續(xù)落實(shí)醫(yī)保基金預(yù)付、結(jié)余留用等配套措施，進(jìn)一步引導(dǎo)社會(huì)形成長期穩(wěn)定的預(yù)期，推動(dòng)集中帶量采購改革行穩(wěn)致遠(yuǎn)。
??集采模式尚在磨合
??原有模式的顛覆不可避免帶來痙攣，但醫(yī)院、械企、患者三者的利益關(guān)系正在痙攣之中現(xiàn)出逐漸向好的生態(tài)。
??9月，國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室（以下簡稱“聯(lián)采辦”）表示，國家組織冠脈支架集采結(jié)果實(shí)施以來，總體進(jìn)展平穩(wěn)，價(jià)格顯著下降，中選產(chǎn)品供應(yīng)充足，群眾明顯受益。
??總體上看，中選企業(yè)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求量認(rèn)真組織生產(chǎn)供應(yīng)，各種型號(hào)的支架總體供應(yīng)大于采購需求。
??數(shù)據(jù)方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用情況快于預(yù)期。2021年1-8月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)共使用中選產(chǎn)品（全部為鉻合金支架）110萬個(gè)，相較集采前去年同期數(shù)量（71萬個(gè)）增長54%，使用總量已超過全國全年協(xié)議采購量（107萬個(gè)），患者切實(shí)用上了降價(jià)后的支架。
??2021年1-8月，中選企業(yè)已出廠供應(yīng)中選支架198萬個(gè)，達(dá)全年協(xié)議采購量的1.8倍以上，為醫(yī)院實(shí)際使用量的1.8倍。出廠供應(yīng)量扣除醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用量后，流通和庫存等環(huán)節(jié)達(dá)88萬個(gè)，供應(yīng)充足。
??聯(lián)采辦表示，集采前支架價(jià)格虛高，支撐了配送企業(yè)提供“隨叫隨到”、隨時(shí)補(bǔ)貨加贈(zèng)送的“保姆式”服務(wù)。集采擠出流通環(huán)節(jié)灰色費(fèi)用后，生產(chǎn)廠家、配送企業(yè)和醫(yī)院回歸正常、平等的購銷關(guān)系。
??隨著支架國采供應(yīng)逐步穩(wěn)定，第二輪人工關(guān)節(jié)國采也已塵埃落定。
??此次人工關(guān)節(jié)國采一共48家企業(yè)參與投標(biāo)，其中44家中選，中選率92%。擬中選髖關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.5萬元下降至7000元左右，膝關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.2萬元下降至5000元左右，平均降價(jià)82%。內(nèi)外資企業(yè)均有產(chǎn)品擬中選，既包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的知名企業(yè)，也包括新興企業(yè)。
??雖然降幅達(dá)到80%，但基本都在企業(yè)的意料之中，且不少企業(yè)代表表示，“比預(yù)期要好。”
??可以發(fā)現(xiàn)，集采正在不斷磨合中不斷完善和溫和。日前，國家醫(yī)保局發(fā)布《十三屆全國人大四次會(huì)議第8374號(hào)建議的答復(fù)》，集中帶量采購堅(jiān)持國家組織、聯(lián)盟采購、平臺(tái)操作的工作機(jī)制，著眼于完善以市場(chǎng)為主導(dǎo)的價(jià)格形成機(jī)制，政府僅負(fù)責(zé)采購的組織和政策制定，并非“政府集采”。
??集采正在根據(jù)不同高值醫(yī)用耗材臨床使用特點(diǎn)，功能、技術(shù)、使用差異，以及生產(chǎn)供應(yīng)能力等因素，形成具體采購方案，引導(dǎo)企業(yè)公平競爭。