??“集采”已經逐漸成為醫藥產業的核心關鍵詞，無論實體廠家還是投資者，只要聽到“集采”兩字，無不心頭一緊。
??不過，有些細分集采或許相對迫切且合理。但有些并不成熟的細分做集采，卻難免看起來“操之過急”。
??一切從醫療行業的特殊性說起。
??一、醫療行業的特殊性
??1、醫療服務的信息不對稱。病人對接受的醫療服務價值難以了解，只是價格的被動接受者，沒有討價還價的能力。
??2、醫療服務的接受者、決策者與支付者不統一。醫生做決策、病人接受服務、醫保局支付費用，醫生有讓病人接受過度醫療的傾向，病人有多購藥、購好藥的傾向，醫保則有控費及少花錢多辦事的傾向，三者之間存在矛盾。
??3、經濟效益與社會效益之間的矛盾性。從經濟效益看，醫療產業是個發展潛力很大的產業，能夠創造巨大的經濟價值；從社會效益看，醫療產業又要為國民提供醫療保障，不能單純為了賺錢而讓百姓治不起病。這決定了對醫療產業，既要運用市場手段，提高效率；又有運用行政手段，保障公平。
??二、醫療服務面臨問題
??醫院為病人提供的服務，可以劃分為醫生勞動和銷售商品兩大類。商品主要包括藥品、醫用耗材（重點分析“高值醫用耗材”）、醫療設備設施（重點分析“高價值的診斷醫療設備”）等三大類，這些商品都是通過與醫生勞動結合共同為病人提供服務，但是商品的價值與醫生的勞動價值相對獨立性不同：
??（1）藥品獨立性最強，醫生開藥方后，可以從醫院藥店或外部藥店買藥，在為病人的服務過程中藥品消耗掉；
??（2）高值醫用耗材次之，醫藥購買醫用耗材后，需要伴隨著醫生的手術等勞動，共同完成為病人提供服務，在為病人的服務過程中高值醫藥耗材消耗掉；
??（3）高價值的診斷醫療設備最弱，醫生的勞動只是分析設備的檢查結果，在為病人的服務過程中高價值的診斷醫療設備只是磨損，但不會一次性消耗掉。
??從醫院的角度看，通過商品銷售賺差價要比通過醫生勞動賺錢效率更高。多銷售商品、銷售更高價的商品，醫院獲利更大、更快。于是，以藥養醫、過度檢查等問題就產生了。另一方面，由于信息不對稱以及醫院管理體制等原因，藥企（經銷商）通過賄賂醫院工作人員，導致腐敗與競爭不公平問題。綜合起來有以下四大問題：以藥養醫、藥價虛高、商業腐敗、市場低效。
??三、醫療改革的主要措施
??結合醫療產業的特殊性，針對上述四大問題，圍繞醫療產業公益性和經濟性雙重目標，現在醫療改革的主要方向包括：
??一是把醫院的收費項目分開，讓醫院回歸主要通過醫生勞動來賺錢，解決以藥養醫問題；
??二是部分價格采取行政定價，以保障公益性，解決藥價虛高問題；
??三是盡量信息公開透明，消除信息不對稱，減少腐敗，促進藥企公平競爭，解決商業腐敗、市場低效問題；
??四是通過集中采購，降低藥品、高值耗材價格，擴大醫保支付的覆蓋面，讓醫保“少花錢多辦事”，解決藥價虛高問題。
??其中，醫保局主導的集中采購，主要依托于醫保支付（讓廠商回款快）和統一醫院采購行為來“以量還價”。此外，集中采購要發揮作用還需要以下條件：一是供過于求，且供給方要有好多家（以防形成壟斷或寡頭壟斷，人為的造成供不應求）；二是產品無差異，如果產品有明顯的差異化，就會形成細分領域的供不應求。因此，集中采購不是萬能的，也不是沒有邊界的。
??（1）對于藥品、高值耗材，由于價值相對獨立，醫保直接買單，因此，實行藥品、高值耗材“零差率”和集中采購，“零差率”意味著醫院沒法通過這類商品的銷售來賺取差價，沒有了多售藥、售高價藥的積極性，通過集中采購一是降低藥品、高值耗材的價格。
??因此，在藥品、高值耗材領域，成熟產品會納入集中采購，具有行政定價的特征；創新產品會實行市場定價。
??（2）對于高價值的診斷醫療設備，病人做檢查項目容易統一定價，因此基本已經完成了行政定價。因此，在高價值醫療設備使用收費領域，采取了行政手段。
??但是，高價值診斷醫療設備的采購領域：一是醫保對檢查項目付費，醫療設備采購則是醫院自己付費；二是醫院的醫療水平不僅取決于醫生，醫療設備也很關鍵，因此醫院需要高端醫療設備來提升醫療水平和市場競爭力；三是對于醫院而言，尤其是高檔醫院，是傾向于購買高端設備的，與“集中采購”的低價購買傾向不同。
??因此，醫療設備采購是不適合集中采購的，應采取市場手段。如果醫療設備采購也納入集中采購，那么就會降低醫院的自主性和積極性，制約醫院醫療水平的提高。
??（3）對醫生的勞動價格，采取行政手段與市場手段相結合的方式。把醫生勞動分為簡單勞動和復雜勞動，前者具有標準化的特點，后者具有創新性的特點，前者主要行政定價，統一明碼標價；后者主要市場定價，體現獨創價值，促進醫術水平提高。從長期看，不排除當前的復雜勞動隨著技術的進步、經驗的推廣而在將來成為簡單勞動，納入行政定價，與藥品領域的“滾動推進”類似。
??從手段上看，醫療產業既要用行政手段，保證醫療的社會公益性，又要發揮市場功能，保證醫療產業的經濟性，促進新藥研發、保證藥品質量和供應。問題的關鍵是如何行政手段和市場手段的邊界，行政手段有利于保障公平，但運用過度會影響效率，市場手段能夠提高效率，但運用過度會影響公平。