回款問(wèn)題涉及多方利益，公立醫(yī)院在市場(chǎng)終端處于壟斷地位，擁有絕對(duì)話語(yǔ)權(quán)，一般企業(yè)為求長(zhǎng)期合作不愿意“訴諸公堂”，尤其是產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重的企業(yè)。但隨著政府帶量采購(gòu)的大范圍鋪開(kāi)，醫(yī)院的選擇權(quán)有所削弱。

解決全鏈條問(wèn)題雖然并不是一朝一夕的事，但能看到的是，政府層面正在通過(guò)醫(yī)保支付和完善配套政策向醫(yī)院施加壓力。

6月4日，國(guó)家八部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)和使用的指導(dǎo)意見(jiàn)》，對(duì)回款問(wèn)題進(jìn)行明確要求。

文件提出，在醫(yī)保基金總額預(yù)算管理基礎(chǔ)上開(kāi)展結(jié)算，建立集中帶量采購(gòu)預(yù)付機(jī)制，醫(yī)保基金按不低于年度約定采購(gòu)金額30%的比例預(yù)付，并按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)進(jìn)度，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付的醫(yī)療費(fèi)用中逐步?jīng)_抵預(yù)付金。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按采購(gòu)合同與企業(yè)及時(shí)結(jié)清貨款，結(jié)清時(shí)間不得超過(guò)交貨驗(yàn)收合格后次月底。推進(jìn)醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算。

5月，廣東省在新型冠狀病毒（2019-nCoV）檢測(cè)試劑集中帶量采購(gòu)文件中指出，各地要建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材采購(gòu)結(jié)算專(zhuān)戶(hù)和履約保證制度，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)金額，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算基金和預(yù)撥周轉(zhuǎn)金中，按照不低于中選品種合同約定采購(gòu)總金額的30%提前預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，劃入結(jié)算專(zhuān)戶(hù)，專(zhuān)項(xiàng)用于貨款結(jié)算，采購(gòu)量完成后，仍應(yīng)繼續(xù)優(yōu)先使用中選品種，并保證及時(shí)回款。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為回款結(jié)算第一責(zé)任人，要按合同約定及時(shí)與中選企業(yè)結(jié)算。

去年8月，《貴州省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)貨款統(tǒng)一結(jié)算管理暫行辦法》中提出，周轉(zhuǎn)金額度為上年度月均撥付醫(yī)?；鸬?0%（其中藥品和醫(yī)用耗材分別為月均撥付醫(yī)保基金的30%、20%）。周轉(zhuǎn)金額度可根據(jù)上年度醫(yī)院采購(gòu)情況和醫(yī)保費(fèi)用發(fā)生情況按年進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，周轉(zhuǎn)金每年初由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)清算。?

醫(yī)療機(jī)構(gòu)、供應(yīng)商應(yīng)按要求對(duì)在采購(gòu)平臺(tái)上發(fā)生的交易進(jìn)行在線結(jié)算，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將采購(gòu)貨款在線支付給結(jié)算專(zhuān)戶(hù)下設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)子賬戶(hù)，通過(guò)采購(gòu)平臺(tái)結(jié)算專(zhuān)戶(hù)將采購(gòu)貨款支付給供應(yīng)商子賬戶(hù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在付款期限內(nèi)將貨款足額支付至醫(yī)療機(jī)構(gòu)子賬戶(hù)，不支持一筆訂單分批支付。

去年12月，四川省醫(yī)保局發(fā)布《四川省藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)貨款在線結(jié)算管理暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《暫行辦法》），要求對(duì)于帶量采購(gòu)結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)簽訂帶量購(gòu)銷(xiāo)合同后，應(yīng)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂使用醫(yī)?；鸫漕A(yù)付藥械貨款（以下簡(jiǎn)稱(chēng)基金預(yù)付款）的委托預(yù)付款協(xié)議。

在購(gòu)銷(xiāo)合同簽訂15個(gè)工作日內(nèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按不低于合同采購(gòu)金額的50%進(jìn)行首次預(yù)付，合同采購(gòu)量執(zhí)行過(guò)半后，于15個(gè)工作日內(nèi)再次預(yù)付剩余部分的藥械貨款。

但耗材集采品種和集采的中選企業(yè)畢竟有限，產(chǎn)品為非集采范圍的企業(yè)以及為中選企業(yè)的回款問(wèn)題依然需要重視。

對(duì)于非帶量采購(gòu)品種，《暫行辦法》要求醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在藥械交貨驗(yàn)收合格后30天內(nèi)，將藥械貨款劃轉(zhuǎn)至監(jiān)管賬戶(hù)，監(jiān)管賬戶(hù)收到貨款后向醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)出到賬提示，并于3個(gè)工作日內(nèi)按照與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂的委托付款協(xié)議，向相應(yīng)醫(yī)藥企業(yè)的結(jié)算賬戶(hù)劃轉(zhuǎn)藥械貨款。

醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)發(fā)生的藥械貨款收付業(yè)務(wù)，以及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托使用醫(yī)?；痤A(yù)付藥械貨款業(yè)務(wù)，均應(yīng)按照平臺(tái)要求開(kāi)通網(wǎng)上銀行轉(zhuǎn)賬功能進(jìn)行在線支付，積極主動(dòng)做好藥械貨款結(jié)算。

目前也有不少地方正在推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，但標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)行力度不一，加上每個(gè)醫(yī)院基建問(wèn)題和資金周轉(zhuǎn)情況參差不齊，徹底解決回款問(wèn)題還需要多方的協(xié)調(diào)和努力。