日前（4月29日），陜西省醫(yī)保局發(fā)布了一則《關(guān)于進(jìn)一步明確藥品醫(yī)用耗材配送有關(guān)問(wèn)題的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。

《通知》中，陜西省醫(yī)保局對(duì)全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材配送關(guān)系進(jìn)行了進(jìn)一步的明確，并作出了相應(yīng)的改動(dòng)。

據(jù)陜西省醫(yī)保局表示，未來(lái)將放開(kāi)配送企業(yè)數(shù)量限制。全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材配送企業(yè)數(shù)量不再受原省、市、縣行政部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)招標(biāo)或遴選確定的企業(yè)數(shù)量限制，凡納入省藥械采購(gòu)平臺(tái)藥品和醫(yī)用耗材信息庫(kù)的配送企業(yè)均有資格為全省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送藥品和醫(yī)用耗材。

值得注意的是，陜西省醫(yī)保局特別提出，市、縣行政部門和各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得通過(guò)招標(biāo)遴選或指定配送企業(yè)，不得設(shè)置本區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送企業(yè)信息庫(kù)。

換句話說(shuō)，未來(lái)陜西省內(nèi)全省的耗材配送將不由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)招標(biāo)決定，所有省平臺(tái)內(nèi)的配送企業(yè)都有機(jī)會(huì)參與配送。

此外，山西省醫(yī)保局還表示，省藥械采購(gòu)平臺(tái)要全面放開(kāi)，確保生產(chǎn)企業(yè)看到入庫(kù)的所有配送企業(yè)信息。

同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的配送關(guān)系不再與縣級(jí)醫(yī)院捆綁。生產(chǎn)企業(yè)作為滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)品需求的第一責(zé)任人，自主選擇配送能力強(qiáng)、信譽(yù)度好的配送企業(yè)，確保按照各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)需求配送全覆蓋。

也就是說(shuō)，未來(lái)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的配送關(guān)系將單獨(dú)列項(xiàng)，由生產(chǎn)企業(yè)自主選擇。

此前2020年9月中旬，陜西省衛(wèi)健委在《關(guān)于印發(fā)陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》中已經(jīng)明確表示，未來(lái)陜西省將將推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和均衡布局，推進(jìn)陜南、陜北地區(qū)省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。

并且，全面推進(jìn)分級(jí)診療制度，大力開(kāi)展緊密型醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體工作，鼓勵(lì)有條件的中醫(yī)醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院牽頭組建。

同期，國(guó)家衛(wèi)健委也發(fā)布通知明確，未來(lái)將進(jìn)一步引導(dǎo)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)，探索對(duì)縣域醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)。

在醫(yī)療器械的采購(gòu)上，也將采取設(shè)立唯一醫(yī)療器械采購(gòu)賬戶，統(tǒng)一使用目錄，實(shí)行醫(yī)療統(tǒng)一采購(gòu)和配送、錢款統(tǒng)一進(jìn)行支付的方式進(jìn)行統(tǒng)一管理。

而現(xiàn)在陜西省醫(yī)保局通知發(fā)布后，也就等同于改變以往以“一個(gè)整體”的配送方式，將整體拆分成個(gè)體。

《通知》最后，陜西省還明確，未來(lái)省藥械采購(gòu)平臺(tái)要加強(qiáng)信息化管理和數(shù)據(jù)對(duì)接，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)、配送企業(yè)藥品和醫(yī)用耗材訂單響應(yīng)，生產(chǎn)企業(yè)、配送（經(jīng)營(yíng)）企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)均接受平臺(tái)監(jiān)督。

配送企業(yè)要及時(shí)響應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)計(jì)劃，在藥品、醫(yī)用耗材配送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，及時(shí)在省藥械采購(gòu)平臺(tái)填報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)（配送金額、配送數(shù)量、入庫(kù)率等）。

其中，對(duì)違反合同約定、配送不及時(shí)、影響臨床使用的配送 企業(yè)，督促其限期整改；對(duì)逾期不改或有嚴(yán)重違規(guī)行為的，報(bào)省醫(yī)療保障部門按規(guī)定取消其配送資格，并納入不誠(chéng)信企業(yè)黑名單。

事實(shí)上，本次通知下發(fā)后，雖然在一定程度上放寬了配送企業(yè)的“參賽標(biāo)準(zhǔn)”，但相應(yīng)的陜西省未來(lái)勢(shì)必會(huì)加強(qiáng)對(duì)于省平臺(tái)內(nèi)配送企業(yè)的監(jiān)督和管理。

此前陜西省醫(yī)保局就發(fā)布文件表示，省藥械采購(gòu)平臺(tái)中，耗材配送企業(yè)信息庫(kù)未來(lái)會(huì)實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整，每年調(diào)整1次，配送企業(yè)連續(xù)12個(gè)月沒(méi)有配送記錄或不履行協(xié)議承諾、不按規(guī)定配送的，一經(jīng)查出，直接退出信息庫(kù)，一年內(nèi)不得再次進(jìn)入。

2020年7月末，陜西省延安市公布的符合資質(zhì)的配送企業(yè)中，僅有14家達(dá)到了要求，中標(biāo)的配送商也多為規(guī)模大、實(shí)力強(qiáng)的企業(yè)。

現(xiàn)階段，隨著流通階段的清理加快，已經(jīng)有流通配送領(lǐng)域巨頭直接將銷售模式改為直銷、配送模式終端醫(yī)院為主，其中就包括陜西領(lǐng)域。

此前據(jù)某配送企業(yè)表示，“為應(yīng)對(duì)兩票制等行業(yè)變革，（公司）鼓勵(lì)相關(guān)銷售人員積極爭(zhēng)取配送、直銷業(yè)務(wù)機(jī)會(huì)，提升市場(chǎng)占有率，搶占兩票制帶來(lái)的銷售渠道替代機(jī)遇。且從最終的銷售結(jié)果來(lái)看，多個(gè)重點(diǎn)銷售區(qū)域相關(guān)醫(yī)院的銷售收入都出現(xiàn)了較快的增長(zhǎng)?！?/span>

現(xiàn)階段，隨著集采的不斷深入，國(guó)家醫(yī)保局也在近期多次強(qiáng)調(diào)要深化醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)改革、暢通醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)、提高供應(yīng)保障能力等。

而本次陜西省反其道而行之，給與更多中小型配送企業(yè)機(jī)會(huì)的同時(shí)，是否也包含了部分“反壟斷”的意思呢？