互聯網醫療行業將迎接行業加速發展的新拐點。

就在業界翹首以盼網售藥品監管辦法制定之際，互聯網醫療的深層次壁障開始清淤：12月10日，國家衛健委、國家醫保局、國家中醫藥局聯合發文深入推進“互聯網+醫療健康”“五個一”服務行動，文件明確提出，全行業橫向、縱向要深化落實“五個一”服務。

其意義可與網售藥品有條件逐步放開媲美。官方數據顯示，我國公立醫院藥品費用增長已明顯趨緩，2019年藥占比已降至33.3%，這傳遞出來的信息就是，未來越來越多的藥品需求將轉移至藥店，甚至是正在形成的線上第四終端。南方所的監測數據顯示，2020年線上藥品銷售額增量的絕對值約是線下的2.4倍，潛力可期。而近日京東健康正式掛牌上市達到3440億港元的總市值，這代表著“互聯網+”醫療的一個縮影。

在2009年互聯網的PC端時代，我國醫療也開始了信息化探索之路，當時互聯網醫療的市場規模僅2億元。為何說未來互聯網醫療將出現新的拐點？因為從這份文件來看，眼下“互聯網+”醫療的階段性痛點都將隨著這份文件的落地而逐漸清障。屆時，“互聯網+”醫療將從百億市場步入千億市場。

破局亮點：

“一碼平川”，試點區域信息共享互認

從文件導向來看，“互聯網+”醫療將采取“局部試點、全面開花”的邏輯鋪開。

縱向，線上線下一體融合。醫療機構要在持續改善線下醫療服務的同時，充分運用互聯網、大數據等信息技術拓展服務空間和內容，逐步實現患者居家康復。互聯網醫院要與線下實體醫療機構之間實現數據共享和業務協同，提供線上線下無縫銜接的連續服務。其中，健康管理下沉是核心。推進互聯網診療，充分發揮互聯網醫院在基層醫療服務中的作用，引導重心下移、資源下沉，有序促進分級診療。

橫向，各級醫院要加快推進內部信息系統集成整合和業務協同，優化就醫流程，提高服務效率。逐步實現在線健康咨詢、復診、審方、用藥指導、心理與健康狀況評估、接種預約及電子處方流轉、藥品配送、跟蹤隨訪、家庭心電監測、社區轉診等內容。

而實現橫向、縱向的互通，就涉及到信息的互認問題。文件提出，要不斷提升與國家平臺數據聯通質量。在符合醫療質量控制和患者知情同意的前提下，逐步實現覆蓋省域內的信息互認。國家將適時啟動相關試點，推動在京津冀、長三角、成渝等有條件的區域，率先開展區域一體化信息聯通、互認共享服務。

正如當前各地的健康碼一樣，“萬碼”奔騰的現實也讓業界在思考，破除多碼并存互不通用信息壁壘成為當前一大考題。文件要求，行業內要“一碼通用”，推動居民電子健康碼替代醫療衛生機構就診卡，拓展在診療服務、公共衛生服務、慢病管理、在線信息查詢、健康教育、血液管理等領域的使用，逐步實現衛生健康行業內一碼通用。

更為重要的是打破跨部門“多碼融合”。鼓勵在“三醫聯動”中逐步實現醫療就診、費用清單、電子處方、病歷、醫療費用結算等有效監管。

探索新招：

“長處方、復診處方、異地處方”現結

針對完善“互聯網+”醫療在線支付工作，文件提出，推行“一站式”及時結算。優化線上線下支付流程，改善結算模式，解決支付堵點問題。加強與醫保、商保、銀聯、第三方支付機構合作，為患者提供多種在線支付方式。各地可從門診慢特病開始，逐步擴大醫保對常見病、慢性病“互聯網+”醫療服務支付的范圍。支持“互聯網+”醫療復診處方流轉，探索定點醫療機構外購處方信息與定點零售藥店互聯互通。落實“長期處方”的醫保報銷政策，對符合規定的“互聯網+”醫療服務在線處方藥費等實現在線醫保結算。

此外，文件還強調要加強常態化疫情防控信息技術支撐；建立國家與省區市一體化的傳染病智慧化多點觸發監測預警平臺。可以說，信息要貫穿整個鏈條，任務很艱巨，但也是大勢所趨。

看懂未來，方能抓住未來。醫療服務模式的創新，反作用于制藥業層面，必然也會深度融合。以糖尿病為例，患者健康管理除藥物治療，生活方式調整、并發癥防治、心腎等重要臟器保護、患者心理狀態及干預等都成為研究的課題，也孕育了巨大的市場空間，以糖尿病為代表的慢病管理一度成為互聯網醫療競爭的新戰場。

很多巨頭已在探索運用數字化技術賦能糖尿病管理。如賽諾菲目前已實現醫生、護士、患者“三合一”流動醫療管理模式，復星醫藥、九芝堂等國內大型企業在布局。整個產業鏈條正融入互聯網，不過，有專家指出，互聯網醫療還有幾個核心問題沒有厘清：一是服務如何差異化？二是盈利模式不成熟；三是資源整合的有效性。產業界仍在摸著石頭過河，不少當紅的互聯網平臺已遇到瓶頸，怎么走出新路子來還有待觀察。

關于深入推進“互聯網+醫療健康”

“五個一”服務行動的通知

國衛規劃發〔2020〕22號

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委、醫療保障局、中醫藥管理局，委（局）機關各司局，委（局）直屬和聯系單位，委（局）屬（管）醫院：

《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》（國辦發〔2018〕26號）等文件印發以來，各地迅速行動、創新落實，推動“互聯網+醫療健康”發展取得了明顯成效，形成了部門協同、上下聯動的良好態勢。特別是在疫情防控期間，各地創新線上服務模式，為支撐疫情精準防控、避免聚集交叉感染、促進人員有序流動和復工復產等發揮了重要作用。為總結推廣實踐中涌現出的典型做法，進一步聚焦人民群眾看病就醫的“急難愁盼”問題，持續推動“互聯網+醫療健康”便民惠民服務向縱深發展，國家衛生健康委、國家醫保局、國家中醫藥局決定在全行業深化“五個一”服務行動。現將有關事項通知如下：

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一、推進“一體化”共享服務，提升便捷化智能化人性化服務水平

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1.?堅持線上線下一體融合。醫療機構要在持續改善線下醫療服務行動的同時，充分運用互聯網、大數據等信息技術拓展服務空間和內容，積極為患者提供在線便捷高效服務，以及隨訪管理和遠程指導，逐步實現患者居家康復。互聯網醫院要與線下依托的實體醫療機構之間實現數據共享和業務協同，提供線上線下無縫銜接的連續服務。鼓勵各地運用智能物聯終端設備，開展慢性病患者和高危人群的特征指標數據的監測跟蹤和管理，結合家庭醫生簽約服務，將健康管理下沉到社區服務站點。推進互聯網診療服務，充分發揮互聯網醫院在基層醫療服務中的作用，引導重心下移、資源下沉，有序促進分級診療。針對老年人、兒童、殘障人士等群體存在的“數字鴻溝”障礙，各地要切合實際堅持兩條腿走路，合理保留傳統服務方式，既要實現線上服務便捷化，又要注重線下服務人性化。在推行非急診預約診療的基礎上，醫療機構要簡化網上服務流程，完善電話、網絡、現場等多種預約掛號方式，暢通家人、親友、家庭醫生等代為預約掛號的渠道，同時提供一定比例的現場號源，保留掛號、繳費、打印檢查檢驗結果等人工服務窗口，配備導醫、志愿者、社會工作者等人員提供就醫指導服務，切實解決老年人等群體運用智能技術的實際困難。

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2.?優化智慧醫療服務流程。各地要堅持以患者為中心，積極落實國家衛生健康委、國家中醫藥局《關于深入開展“互聯網+醫療健康”便民惠民活動的通知》（國衛規劃發〔2018〕22號）要求，持續推動便民惠民10項服務30條措施落地見效。按照《關于進一步完善預約診療制度加強智慧醫院建設的通知》（國衛辦醫函〔2020〕405號），二級以上醫院要加快推進內部信息系統集成整合和業務協同，優化就醫流程，提高服務效率。逐步實現在線健康咨詢、復診、審方、用藥指導、心理與健康狀況評估、接種預約以及電子處方流轉、藥品配送、跟蹤隨訪、家庭心電監測、社區預約轉診等內容。醫聯體、醫共體等要強化醫療健康服務一體化，以信息通支撐服務通，引導患者有序便捷就醫。

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3.?推動區域信息共享互認。各地要堅持問題導向和需求導向，強化省統籌區域全民健康信息平臺和醫院信息平臺功能指引、數據標準的推廣應用，推進各級醫療機構及省級中醫館健康信息平臺規范接入省統籌平臺，不斷提升與國家平臺數據聯通質量。在符合醫療質量控制和患者知情同意的前提下，推動醫療機構間電子病歷、檢查檢驗結果、醫學影像資料等醫療健康信息調閱共享，逐步實現覆蓋省域內的信息互認。各地要加快實現電子健康檔案與電子病歷、公共衛生服務信息的對接聯動，在保障數據安全和個人隱私的基礎上，推進電子健康檔案在線查詢和規范使用，明確開放內容、統一開放路徑，逐步實現居民本人或授權便捷調閱個人電子健康檔案，更好地記錄和管理居民全生命周期的健康信息。國家將適時啟動相關試點，積極推動在京津冀、長三角、成渝等有條件的區域，率先開展區域一體化信息聯通、互認共享服務。

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二、推進“一碼通”融合服務，破除多碼并存互不通用信息壁壘

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4.?強化行業內“一碼通用”。各地要按照國家制定發布的統一技術標準規范，加快推進居民電子健康碼規范應用，重點解決醫療健康服務“一院一卡、互不通用”問題。鼓勵各地以普及應用居民電子健康碼為抓手，推進實名制就醫，探索以身份證號碼為主索引，其他證件號碼為補充，加強居民衛生健康身份標識與使用管理。推動居民電子健康碼替代醫療衛生機構就診卡，拓展在診療服務、公共衛生服務、慢病管理、在線信息查詢、健康教育、血液管理等領域的使用，逐步實現衛生健康行業內一碼通用。對老年人、兒童等群體，要合理保留線下人工服務，切實解決智能技術障礙。

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5.?推進跨部門“多碼融合”。各地要堅持以人為本，加強相關醫療機構業務信息系統改造對接，加強部門間協同配合，推動居民電子健康碼與金融支付碼、市民卡等“多碼融合”應用，在不同部門“卡”、“碼”可切換的基礎上，加強信息互通、業務通辦，方便群眾使用。鼓勵各地探索利用統一的“互聯網+醫療健康”服務入口，推進居民電子健康檔案與電子病歷的有效融合應用，為居民提供全生命周期的健康管理服務。同時，通過“多碼融合”的追溯管理，在“三醫聯動”中逐步實現醫療就診記錄、費用清單、電子處方、電子病歷、醫療費用結算記錄等有效監管。

6.?實現健康碼“一碼通行”。各地要依托全國一體化政務服務平臺，落實健康碼信息互認機制和規則，明確跨地區流動人員健康碼信息在各地區可信可用，切實方便人員出行和跨省流動，實現防疫健康碼統一政策、統一標準、全國互認、一碼通行。在低風險地區，除特殊場所和特殊人員外，一般不應查驗健康碼。對于老年人等不使用、不會操作智能手機的群體，可采取識讀身份證、出示紙質證明、親友代辦或一人綁定多人防疫健康碼等替代措施。加強防疫健康碼數據規范使用，強化數據安全管理，切實保護個人隱私。二級以上醫療機構應當在入口處增設無健康碼綠色通道，配備人員幫助查詢防疫健康碼、協助手工填寫完成流行病學史調查，縮短等候時間，為老年人等群體提供更加細致適宜的服務。

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三、推進“一站式”結算服務，完善“互聯網+”醫療在線支付工作

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7.?推行“一站式”及時結算。醫療衛生機構要通過自助機具、線上服務、移動終端等多種途徑，優化線上線下支付流程，改善結算模式，解決支付堵點問題。在保障信息安全的前提下，加強與醫保、商保、銀聯、第三方支付機構合作，為患者提供多種在線支付方式。加快有關信息系統對接和數據聯通共享，拓展在線支付功能，推進“一站式”及時結算，為參保人員提供更加便利的服務。

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8.?落實“互聯網+”支付政策。落實國家醫保局《關于積極推進“互聯網+”醫療服務醫保支付工作的指導意見》（醫保發〔2020〕45號）要求，堅持線上線下一致，對線上線下醫療服務實行公平的醫保政策，保持待遇水平均衡。參保人在本統籌地區“互聯網+”醫療服務定點醫療機構復診并開具處方發生的診察費和藥品費，可以按照統籌地區醫保規定支付。各地可從門診慢特病開始，逐步擴大醫保對常見病、慢性病“互聯網+”醫療服務支付的范圍。支持“互聯網+”醫療復診處方流轉，探索定點醫療機構外購處方信息與定點零售藥店互聯互通。結合門診費用直接結算試點，探索“互聯網+”醫療服務異地就醫直接結算。落實“長期處方”的醫保報銷政策，對符合規定的“互聯網+”醫療服務在線處方藥費等實現在線醫保結算。

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四、推進“一網辦”政務服務，化解辦事難、辦事慢、辦事繁問題

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9.?擴大政務共享服務。落實國務院關于加強政務信息有序共享的要求，衛生健康行業在已經實現出生醫學證明、死亡證明、全員人口信息、醫師執業注冊信息、護士執業注冊信息、醫療機構執業登記信息等數據共享的基礎上，由國家層面制定出臺核酸檢測信息等新一批數據共享清單，完善數據共享協調機制，支撐政務服務跨部門、跨層級辦理。各地要完成“義診活動備案”、“消毒產品衛生安全評價報告備案”等政務服務事項的跨省通辦。加快推動省統籌區域全民健康信息平臺與各級政務信息服務平臺對接，推進政務服務事項應上盡上、一網通辦。推廣“出生一件事”聯辦等便民服務模式，實現出生醫學證明、預防接種、戶口登記、醫保參保、社保申領等事項“一次提交、多證聯辦、一站送達”。

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10.?便捷信息查詢服務。各地要依托官方網站、公眾號、區域全民健康信息平臺或政務服務平臺等，整合匯聚公布省域內“互聯網+醫療健康”相關網上移動服務應用，便于公眾“一個通道”獲取診療服務、健康管理服務等權威信息。落實《關于加快推進衛生健康行業電子證照建設與應用的指導意見》（國衛辦規劃發〔2020〕17號），在全國范圍內推行衛生健康行業電子證照系統，實現電子證照在政務服務事項中全面支撐。加快推進網絡可信身份認證體系建設，逐步實現患者身份在線核驗及醫療機構、醫師、護士等信息公眾查詢。加強疫苗出廠、流通、儲運、使用信息全流程記錄，面向群眾提供接種查詢服務，確保疫苗來源可查、去向可追。

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11.?推進基層減負服務。貫徹中央為基層減負要求，落實衛生健康統計調查制度，按照“一數一源、一源多用、統一標準、整合共享”的原則，建立數據清單，加強源頭治理，推進信息系統整合和數據資源共享。各地要依托國家級和省統籌區域全民健康信息平臺，實現人口死亡登記數據、法定傳染病報告數據、突發公共衛生事件報告數據、核酸檢測數據、抗體檢測數據等網絡直報信息在國家級和省級平臺之間跨層級共享。鼓勵各地在各類考核中應用電子健康檔案，逐步取消紙質檔案。鼓勵以省為主開發統一的基層醫療衛生機構數據采集信息系統，基層報表盡量通過信息系統自動生成，減少手工填報和紙質報表，并逐步實現基層數據采集“只錄一次”。

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五、推進“一盤棋”抗疫服務，加強常態化疫情防控信息技術支撐

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12.?強化早期監測預警。國家與省（區、市）加快建立完善一體化的傳染病智慧化多點觸發監測預警平臺，按照整體統籌、橫向整合、縱向貫通、突出重點的原則，覆蓋公共衛生機構、醫療機構、第三方檢測實驗室和互聯網輿情信息等。橫向聯通共享相關部門監測數據以及口岸異常癥狀送醫、特定藥品銷售、冷鏈食品檢測等多源數據，縱向貫通國家、省（區、市）與醫療衛生機構的涉及傳染病相關數據，提高實時分析、科學研判能力。以呼吸道傳染病為突破點，改進不明原因疾病和異常健康事件監測機制，提高評估監測敏感性和準確性。強化醫防信息協同，加強人、物聯防監測，醫療衛生機構要做好傳染病、突發公共衛生事件相關信息與監測預警平臺對接，實現癥狀、診斷及檢查檢驗數據的自動采集。

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13.?加強疫情防控支撐。各地要健全完善傳染病流調分析平臺，強化衛生健康與其他相關部門的信息聯動，統籌利用大數據、人工智能技術，賦能人工流調工作，快速完成人員的分類排查，自動生成相關報告，支撐重點人群排查、密接人員追蹤，降低社會風險。依托國家疾控中心核酸檢測的統一平臺，加強與各省的信息聯通，支撐預約檢測、數據報送、結果查詢、共享互認等全流程服務管理，保障低風險地區人員正常跨區流動。堅持國家和省級統籌，健全完善防護物資調配、醫療服務需求供給等綜合保障信息平臺，基于地理空間信息，動態管理省域內疫情防控救治機構、人員、疫苗、設備、物資等重點資源，實現可視化展示。

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14.?深化防疫咨詢服務。鼓勵醫療衛生機構、符合條件的第三方機構搭建互聯網咨詢平臺，圍繞健康評估、健康指導、就診指導、心理疏導以及中醫藥防治等內容，提供優質便捷的醫療健康咨詢服務，減少線下人員聚集，降低交叉感染風險。鼓勵各地構建統一、權威、公益、高效的科普平臺向公眾開放，開展公共衛生、傳染病防控、診療救治等知識宣傳教育，提高居民健康素養和防護能力。各地要發揮遠程醫療平臺作用，借助信息技術下沉專家資源，提高基層醫療衛生機構疫情防控能力。加強面向海外華人華僑的互聯網咨詢服務平臺建設應用，更好地為海外華人華僑提供健康咨詢服務。

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各級衛生健康、醫保和中醫藥主管部門要堅持以人民為中心的發展思想，加強組織領導，細化服務措施，確保各項任務落實到位。要推進新一代信息技術在醫療衛生健康行業深度應用創新發展，進一步優化資源配置，提升服務效率，加強線上監管，強化安全保障。要堅持鼓勵創新、包容審慎原則，支持“互聯網+醫療健康”示范省（區、市）結合實際先行先試，探索創新醫療健康服務新模式，提升老百姓看病就醫獲得感。國家層面將加強工作指導和檢查，并適時遴選推廣一批“五個一”行動典型經驗做法，不斷促進“互聯網+醫療健康”便民惠民服務取得實效。