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已致8人死亡！鼠疫離我們有多遠(yuǎn)？

日期:2020-07-08

前言

北京時(shí)間2020年7月3日，剛果（金）伊圖里省政府宣布，該省Djugu地區(qū)出現(xiàn)腺鼠疫疫情，目前已確診36例，8人死亡。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，伊圖里省是世界上鼠疫發(fā)生最活躍的地區(qū)，每年約出現(xiàn)1000例病例。
無(wú)獨(dú)有偶，據(jù)我國(guó)內(nèi)蒙古巴彥淖爾市衛(wèi)健委網(wǎng)站消息，2020年7月5日，巴彥淖爾市烏拉特中旗溫更鎮(zhèn)1名牧民確診為腺鼠疫病例，而患者發(fā)病前曾在鼠疫疫源地內(nèi)活動(dòng)。

同日，巴彥淖爾市衛(wèi)健委發(fā)布鼠疫疫情III級(jí)預(yù)警通告

鼠疫，有多可怕？
鼠疫是由鼠疫耶爾森菌感染引起的全身性人畜共患病?。人類(lèi)歷史上共有 3 次鼠疫大流行 ——6 世紀(jì)的“查士丁尼瘟疫” 、14 世紀(jì)的“黑死病”、19世紀(jì)末在中國(guó)的大流行。
6 世紀(jì)的“查士丁尼瘟疫”被認(rèn)為是人類(lèi)歷史上第一次鼠疫大流行，對(duì)于這場(chǎng)瘟疫的記載，是歐洲史上對(duì)鼠疫瘟疫最早的記錄。
僅從死亡人數(shù)上來(lái)看，君士坦丁堡一個(gè)城市就死亡了20萬(wàn)人，整個(gè)東羅馬帝國(guó)近三分之一人口喪生，其死亡率突破33%，與14世紀(jì)歐洲的黑死病大體一致。

后世的史學(xué)家甚至認(rèn)為，正是這場(chǎng)瘟疫的發(fā)生動(dòng)搖了拜占庭帝國(guó)長(zhǎng)達(dá)數(shù)千年的統(tǒng)治，成為查士丁尼統(tǒng)治晚期帝國(guó)衰落的重要原因之一。

查士丁尼瘟疫/圖源：Google 圖片?

14世紀(jì)席卷歐洲的黑死病同樣直接奪走了歐洲近1/3人口的生命，在一些文獻(xiàn)記載中，黑死病被稱(chēng)為難以治愈的新型瘟疫。
在《黑死病1348～1349：大災(zāi)難、大死亡與大蕭條》一書(shū)中，弗朗西斯·加斯凱這樣描述黑死病——“有人突然得病，幾小時(shí)內(nèi)便命赴黃泉；有人則沉睡不醒，喊也喊不起來(lái)；有人則因發(fā)熱而無(wú)法入睡，口渴難耐。這種疾病剛出現(xiàn)時(shí)，病期一般為三至五天，但到疫情末期，那些生腫塊病人的恢復(fù)期則長(zhǎng)達(dá)數(shù)月?！?/span>

黑死病時(shí)期的全套防護(hù)服，反映了當(dāng)時(shí)人們對(duì)鼠疫的恐懼

我國(guó)也是深受鼠疫影響的國(guó)家之一，19世紀(jì)末到新中國(guó)成立，我國(guó)一共發(fā)生過(guò)6次鼠疫大流行，波及20多個(gè)?。?/span>區(qū)），發(fā)病人數(shù)約115萬(wàn)，死亡約100萬(wàn)人。

當(dāng)時(shí)清府全權(quán)欽差總醫(yī)官伍連德治理1911年春節(jié)前后發(fā)生在我國(guó)東北地區(qū)鼠疫

三次流行瘟疫之后，鼠疫至少造成了全球超過(guò)1.7億人的死亡，一度被認(rèn)為是最恐怖的傳染性疾病。
目前我國(guó)多個(gè)省區(qū)仍然存在不同類(lèi)型的鼠疫自然疫源地，因此對(duì)鼠疫防控工作一直沒(méi)有放松。

我國(guó)主要鼠疫自然疫源分布圖

世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，21世紀(jì)仍存在鼠疫的流行和暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)^[1]。2019年11月北京確診的2例肺鼠疫病例，也在提醒我們——鼠疫離我們并不遙遠(yuǎn)。
鼠疫在我國(guó)被列為甲類(lèi)傳染病，根據(jù)我國(guó)疾控中心（CDC）數(shù)據(jù)，20 世紀(jì) 80 年代平均每年報(bào)告病例約 20 例，20 世紀(jì) 90 年代，我國(guó)南方鼠疫發(fā)病率曾出現(xiàn)過(guò)短暫上升，自 2010 年以來(lái)每年僅有零星病例報(bào)告，主要集中在我國(guó)西北地區(qū)部分省份^[2-3]。

2004年我國(guó)鼠疫的發(fā)病和死亡情況統(tǒng)計(jì)

不同接觸方式，產(chǎn)生不同鼠疫病情
鼠疫的臨床表現(xiàn)取決于接觸病原體的方式，不同的接觸方式，臨床表現(xiàn)形式不同?，最常見(jiàn)的為腺鼠疫（80%-95%）、敗血癥型鼠疫（10%-20%）、肺鼠疫（60%-100%）三種類(lèi)型。

鼠疫耶爾森菌/圖源：維基百科

本次在剛果和我國(guó)內(nèi)蒙古地區(qū)確診的鼠疫病例就屬于腺鼠疫。

腺鼠疫的主要感染途徑是跳蚤叮咬——叮咬過(guò)攜帶鼠疫耶爾森菌的牲畜、疫鼠等的跳蚤再次叮咬人，就可能造成鼠疫耶爾森菌的傳播。

腺鼠疫患者最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是突然發(fā)熱、頭痛、寒戰(zhàn)、虛弱，隨后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫痛?。腹股溝淋巴結(jié)是最常出現(xiàn)腫脹疼痛的的部位，其次是腋窩、頸部、肱骨上髁等淋巴富集區(qū)域?。
鼠疫耶爾森菌在進(jìn)入人體部位最近的淋巴結(jié)繁殖，因此在淋巴腫痛處附近往往能夠見(jiàn)到相應(yīng)的跳蚤叮咬痕跡。而如果沒(méi)有適當(dāng)?shù)目咕幬镏委?，鼠疫耶爾森菌會(huì)以極快的速度擴(kuò)散到身體的其他部位。

除了跳蚤叮咬引發(fā)的腺鼠疫外，飛沫傳播（感染動(dòng)物的呼吸道分泌物、吸入感染患者的飛沫）也是鼠疫的重要傳播媒介，這也是唯一可以進(jìn)行人傳人的鼠疫傳播形式。

鼠疫的傳播途徑

可防可治？怎么防？如何治？
2019年北京出現(xiàn)肺鼠疫確診時(shí)，中國(guó)疾控中心官網(wǎng)發(fā)布了《鼠疫可防可治》的科普文章，證明鼠疫的確可以進(jìn)行科學(xué)防控，不需要過(guò)分擔(dān)心。那么對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)，應(yīng)該做些什么來(lái)保護(hù)自己免受鼠疫侵害呢？
疾控部門(mén)提醒：
面對(duì)鼠疫疫情，需要做到“三不三報(bào)”——不私自捕獵疫源動(dòng)物、不剝食疫源動(dòng)物、不私自攜帶疫源動(dòng)物及其產(chǎn)品出疫區(qū)；發(fā)現(xiàn)病（死）旱獺及其他動(dòng)物要報(bào)告、發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病人要報(bào)告、發(fā)現(xiàn)不明原因的高熱病人和急死病人要報(bào)告。
2019年，《中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)》雜志發(fā)表了上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染科金文婷醫(yī)生的一篇文章，詳細(xì)論述了鼠疫的預(yù)防、治療措施，整理如下：

如何預(yù)防鼠疫？

1.提前了解自己所需要前往或已經(jīng)定居的地區(qū)是否存在人畜共患鼠疫。

2.在野外注意采取措施防止跳蚤叮咬。

3.不要隨意處置來(lái)路不明的動(dòng)物尸體、不吃野味。

4.對(duì)于懷疑有肺鼠疫的患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療，采取防止飛沫傳播的措施，直至排除肺炎或至有效抗菌治療后 48小時(shí)。
5.抗菌藥物出現(xiàn)前，鼠疫主要的感染風(fēng)險(xiǎn)是處于疾病末期、咳痰中有大量血液和（或）膿液的患者。此時(shí)外科口罩即可起到保護(hù)作用?，不需要使用特別防護(hù)顆粒物的口罩（如 N95 或更高級(jí)的口罩）。

如何治療？

肺鼠疫如果未經(jīng)有效治療，在發(fā)病后18-24小時(shí)內(nèi)就可能致命，死亡率高達(dá)100％；腺鼠疫死亡率稍低，但依舊高達(dá)50％-90％。
因此一旦確定患者有鼠疫暴露史、未接受治療或治療時(shí)間短于48小時(shí)的已知或疑似肺鼠疫患者的人群，可進(jìn)行預(yù)防性抗菌藥物治療。

表1?鼠疫的預(yù)防性抗菌藥物