6月18日下午，北京一位王女士發(fā)微博表示冠狀病毒核酸檢測貴了，就在舌頭根部刮了兩下，2 秒鐘就賺了180元，還假設(shè)一億人做檢測就賺180億，并@衛(wèi)生部，表示衛(wèi)生部要發(fā)財(cái)了。

▲微博截圖

此言論一出，直接點(diǎn)燃了網(wǎng)友們的怒火，將冠狀病毒檢測費(fèi)用這一話題推上熱搜。

一方面，新發(fā)地疫情暴發(fā)后，涉疫的相關(guān)市場、社區(qū)、北京中高風(fēng)險(xiǎn)街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)常住居民等6類人員核酸檢測是免費(fèi)的；但如果因?yàn)橹毙枰霰本┬枰咛靸?nèi)核酸檢測結(jié)果的，到相關(guān)網(wǎng)點(diǎn)檢測才是收費(fèi)的。

另一方面，一份檢測不僅僅是醫(yī)護(hù)人員采樣的2秒鐘，整個(gè)檢測過程中涉及到的試劑、樣品管、醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)用品、場地等，是一個(gè)相當(dāng)龐大而復(fù)雜的成本體系。

有網(wǎng)友直接表示：“覺得貴，可以參照國外的”。

那么，在全球都在做核酸檢測的環(huán)境下，180元/人次的核酸檢測究竟是什么水準(zhǔn)？

美國：100美元-2315美元的價(jià)格鴻溝

在美國德克薩斯州達(dá)拉斯郊區(qū)，有一家名為吉布森（Gibson）的診斷實(shí)驗(yàn)室。在這家實(shí)驗(yàn)室里，冠狀病毒核酸檢測的費(fèi)用高達(dá)2315美元/人份，甚至在一些患者身上，它給出了該價(jià)格的三倍，即6945美元/人份。

當(dāng)然，美國醫(yī)療市場上，并非所有的診斷實(shí)驗(yàn)室都是這樣高昂的價(jià)格，許多大型實(shí)驗(yàn)室給出的價(jià)格是100美元/人份。根據(jù)美國臨床實(shí)驗(yàn)室協(xié)會(American Clinical Laboratory Association)統(tǒng)計(jì)，其會員進(jìn)行的總計(jì)約1100萬次冠狀病毒檢測，單價(jià)在95美元-209美元。

價(jià)格鴻溝背后的無奈：政府并不監(jiān)管醫(yī)療價(jià)格

為什么一次簡單的冠狀病毒檢測，在一個(gè)實(shí)驗(yàn)室里要花費(fèi)100美元，而在另一個(gè)實(shí)驗(yàn)室要花費(fèi)超2000倍以上的價(jià)格 ?

這又回到了美國醫(yī)療保健系統(tǒng)的一個(gè)基本事實(shí)：政府并不監(jiān)管醫(yī)療的價(jià)格。

這常常導(dǎo)致兩種后果的產(chǎn)生：

• 首先是整體價(jià)格高企。美國大多數(shù)醫(yī)療費(fèi)用是同等國家的兩倍或三倍。例如，一個(gè)闌尾切除術(shù)在英國要花3050美元，在新西蘭要花6710美元，這兩個(gè)國家都對醫(yī)療價(jià)格實(shí)行管制。而在美國，闌尾切除術(shù)的平均價(jià)格是13020美元。

• 其次是巨大的價(jià)格差異。因?yàn)槊總€(gè)醫(yī)生的診所或者醫(yī)院都有自己的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。早在2012年的一項(xiàng)研究就發(fā)現(xiàn)，加州醫(yī)院對簡單的闌尾切除術(shù)的收費(fèi)在1529美元到182955美元之間。

因此，新冠病毒檢測費(fèi)用差異巨大，在美國醫(yī)療保健領(lǐng)域，并非什么新鮮事。僅在德克薩斯州，檢測費(fèi)用就從27美元/人次到吉布森診斷實(shí)驗(yàn)室收取的2315美元/人次不等。

一些美國衛(wèi)生政策專家直言，“除了醫(yī)療保健，我想不出還有哪個(gè)市場會出現(xiàn)這種情況。”

最近的《護(hù)理法案》要求保險(xiǎn)公司承擔(dān)冠狀病毒檢測的全部費(fèi)用。該政策在無意中給一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)開了綠燈——他們設(shè)定異常高的費(fèi)用，因?yàn)橹辣ｋU(xiǎn)公司是被法律要求支付的。

• 大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都保持了相對適度的收費(fèi)。許多醫(yī)療服務(wù)提供商的檢測價(jià)格在50-200美元/人次。美國最大的診斷檢測公司之一LabCorp的新冠病毒檢測定價(jià)即為100美元/人次。

• 一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)將價(jià)格定得高得多。例如，德克薩斯州和俄克拉何馬州的一些急診室經(jīng)常向患者收取500-990美元/人次的冠狀病毒檢測費(fèi)用。

• 根據(jù)多家保險(xiǎn)公司的數(shù)據(jù)，高價(jià)檢測費(fèi)用在德克薩斯州出現(xiàn)的比例最高。在德克薩斯州提供醫(yī)療保健服務(wù)的Blue Cross and Blue Shield（藍(lán)十字藍(lán)盾）已經(jīng)收到了600多份冠狀病毒檢測賬單，平均單價(jià)為1114美元。

更高的價(jià)格≠更好的服務(wù)

更高的價(jià)格，是否意味著更好的服務(wù)？

并不。幾乎沒有證據(jù)表明更高的價(jià)格與更好的醫(yī)療服務(wù)呈相關(guān)性，昂貴價(jià)格的不同之處通常在于，服務(wù)提供商為自己的服務(wù)設(shè)定了更高的價(jià)格。

與100美元/人份的大型診斷實(shí)驗(yàn)室相比，吉布森診斷實(shí)驗(yàn)室并沒有提供什么特殊或不同的技術(shù)。

由于美國醫(yī)療保健機(jī)制，短期看來，這種高昂的冠狀病毒檢測定價(jià)對于美國人來說似乎并沒有什么影響：

• 對于沒有保險(xiǎn)的美國人，美國聯(lián)邦政府撥出10億美元為其檢測買單；

• 對于擁有保險(xiǎn)的美國人，美國聯(lián)邦法律要求醫(yī)保全額支付檢測費(fèi)用，不能申請免賠或自付。

但長期來看，美國人最終將以更高的保險(xiǎn)費(fèi)的形式承擔(dān)這些昂貴檢查的費(fèi)用。

中國：集采、醫(yī)保、限價(jià)三部曲

相較于美國市場上由于醫(yī)療供應(yīng)商自主定價(jià)鎖造成的高價(jià)格差，中國醫(yī)療市場上，冠狀病毒總體檢測的價(jià)格基本維持在300元以內(nèi)/人次范圍內(nèi)，各地區(qū)不盡相同。

與美國市場不同的是，新冠檢測的價(jià)格正通過集采、納入醫(yī)保、限價(jià)三部曲持續(xù)降價(jià)，目前基本控制的120元/人次。

① 集采，讓檢測試劑的價(jià)格先降下來

仿照藥品集采，在用量龐大的新冠檢測試劑盒領(lǐng)域，中國醫(yī)療同樣采用集采的方式，來進(jìn)行醫(yī)療控費(fèi)。

在中央要求大規(guī)模開展核酸檢測的背景下，湖北省作為全國疫情防控的重點(diǎn)地區(qū)，早在2020年4月就開始啟動新冠病毒檢測試劑集中采購。根據(jù)公示結(jié)果，

• 新冠病毒核酸檢測試劑中，邁克生物、達(dá)安基因、明德生物、華大基因全資子公司華大生物4家公司中選，中標(biāo)價(jià)格分別為16.78元、19.998元、23.90元、24.99元。與2020年3月底湖北省平均采購價(jià)相比，降幅高達(dá)81%；

• 新冠病毒抗體檢測試劑中，麗珠集團(tuán)旗下珠海麗珠試劑和南京諾唯贊2家公司分別以12.90元、13.89元中選。與2020年3月底該省平均采購價(jià)相比，降幅高達(dá)72%。

湖北省新冠檢測試劑集采中，企業(yè)報(bào)價(jià)成為最大亮點(diǎn)。

湖北之后，國內(nèi)新冠集采越來越多的出現(xiàn)。黑龍江、福建、以及廣東牽頭、包括江西、廣西、湖南、重慶、云南等在內(nèi)的6省市組成的采購聯(lián)盟等，紛紛開展新冠病毒檢測試劑集中采購。

在各省輪番上陣進(jìn)行集采的情況下，新冠核酸檢測試劑盒的價(jià)格被再次壓縮。以河南省最新公布的數(shù)據(jù)為例來進(jìn)行分析。

6月23日，河南省在醫(yī)藥采購平臺發(fā)布了《關(guān)于公示新型冠狀病毒相關(guān)檢測試劑集中采購掛網(wǎng)限價(jià)的通知》。此次公示的有33個(gè)新型冠狀病毒相關(guān)檢測試劑的集中采購掛網(wǎng)限價(jià)。公示期結(jié)束后，將通過河南省醫(yī)藥采購平臺統(tǒng)一執(zhí)行掛網(wǎng)限價(jià)。

▲河南省醫(yī)藥采購平臺發(fā)布公告

根據(jù)公示，33種新冠病毒相關(guān)檢測試劑中，共14種核酸檢測試劑盒，13種核酸檢測試劑盒采用熒光PCR法（上海仁度生物的核酸檢測試劑盒采用了RNA捕獲探針法）。其中：

• 報(bào)價(jià)最低的品種來自深圳聯(lián)合醫(yī)學(xué)，12元/人份。掛網(wǎng)限價(jià)與企業(yè)報(bào)價(jià)相同。

• 報(bào)價(jià)最高的品種來自上海仁度生物，78元/人份；圣湘生物（60元/人份）、碩世生物（42元/人份）、捷諾生物（33元/人份）也分別給出了高報(bào)價(jià)，不過根據(jù)規(guī)則，企業(yè)報(bào)價(jià)高于15.6元/人份的產(chǎn)品的掛網(wǎng)限價(jià)均為15.6元/人份。

33種新冠病毒相關(guān)檢測試劑中，共19種抗體檢測試劑盒（含IgM/IgG抗體檢測試劑盒），檢測方法多樣，以磁微粒化學(xué)發(fā)光法、膠金體法為主。其中：

• 報(bào)價(jià)最低的品種是來自博奧賽斯的IgM抗體檢測試劑盒（化學(xué)發(fā)光法）和IgG抗體檢測試劑盒（化學(xué)發(fā)光法），均為5.8元/人份；掛網(wǎng)限價(jià)與企業(yè)報(bào)價(jià)相同。

• 報(bào)價(jià)最高的品種是來自英諾特（28.34元/人份）、南京諾唯贊（27.78元/人份）、珠海麗珠試劑（25.8元/人份），均為膠體金法的IgM/IgG抗體檢測試劑盒，最終掛網(wǎng)限價(jià)為12.99元/人份。

在此次河南公示的掛網(wǎng)限價(jià)通知中，最大的特點(diǎn)是根據(jù)不同的分類、不同的方法學(xué)，給出了掛網(wǎng)限價(jià)。當(dāng)企業(yè)報(bào)價(jià)低于限價(jià)時(shí)，按企業(yè)報(bào)價(jià)掛網(wǎng)；當(dāng)報(bào)價(jià)高于限價(jià)時(shí)，則由企業(yè)自行決定，如果想要掛網(wǎng)就要按限價(jià)來。整體價(jià)格要低于湖北集采時(shí)的中標(biāo)價(jià)。

②??讓新冠檢測進(jìn)入醫(yī)保，控制整體服務(wù)價(jià)格

新冠病毒檢測試劑本身只是醫(yī)療費(fèi)用的組成部分之一，僅僅是耗材集采，還不能達(dá)到最佳的控費(fèi)效果，因此，“將新冠檢測納入醫(yī)保”成為當(dāng)前階段的核心內(nèi)容。

6月19日，國家醫(yī)療保障局辦公室發(fā)布《關(guān)于配合做好進(jìn)一步提升新冠病毒檢測能力有關(guān)工作的通知》。文件提出，各地要將核酸檢測及相關(guān)耗材納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

▲國家醫(yī)保局發(fā)布公告

這份文件中包含了一系列重磅實(shí)施要點(diǎn)：

1、普遍開展公開掛網(wǎng)采購。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)從所在省份的省級藥品耗材集中采購平臺陽光采購新冠病毒檢測試劑。

2、檢測項(xiàng)目不“按病立項(xiàng)”。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對新冠病毒開展核酸、抗體檢測，可直接執(zhí)行已有收費(fèi)政策，無需申請新增價(jià)格項(xiàng)目。

3、單設(shè)臨時(shí)項(xiàng)目需體現(xiàn)“技耗分離”。核酸、抗體檢測的樣本采集、處理、標(biāo)記、回收、出具診斷結(jié)果，以及鼻咽拭子等消耗品應(yīng)合并作為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目定價(jià)；體外診斷試劑盒在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目外，按“零差率”收費(fèi)。

4、鼓勵將核酸檢測、相關(guān)耗材納入醫(yī)保目錄。要在綜合考慮新型冠狀病毒肺炎防控工作需要、本地區(qū)醫(yī)保基金支付能力等因素的基礎(chǔ)上，按程序?qū)⑨槍π鹿诓《鹃_展的核酸、抗體檢測項(xiàng)目和相關(guān)耗材納入省級醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄，并同步確定支付條件。

事實(shí)上，部分省份已經(jīng)提前將核酸檢測納入醫(yī)保范圍。

• 2020年5月8日，黑龍江省醫(yī)保局發(fā)布消息，明確將新型冠狀病毒核酸檢測項(xiàng)目納入醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄，按乙類項(xiàng)目管理，所有參保人員因醫(yī)療需要都享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。

除了黑龍江省之外，目前北京、湖北、天津等省市均已實(shí)施將新冠檢測納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

③ 殺手锏——限價(jià)，不得上浮

降價(jià)是大勢所趨，在新冠集采、呼吁納入醫(yī)療的大環(huán)境下，各省市直接拿出了殺手锏——限價(jià)。

6月24日，江蘇省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于擬調(diào)整新型冠狀病毒肺炎核酸檢測等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格公示》，

公示價(jià)格調(diào)整方案顯示，

• 新型冠狀病毒核酸檢測（PCR法）：120元/次。

• 新型冠狀病毒抗體（包括總抗體、IgM、IgG）檢測：40元/次。

這一限價(jià)，直接將江蘇省整體的新冠檢測價(jià)格降價(jià)50%。（4月份，江蘇新型冠狀病毒核酸檢測價(jià)格為240元/次，新型冠狀病毒抗體檢測價(jià)格為80元/項(xiàng)。）

北京市醫(yī)療保障局也對價(jià)格進(jìn)行的限制。根據(jù)公告，6月25日起，北京全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)核酸檢測價(jià)格由每次180元降低至120元，該價(jià)格為最高政府指導(dǎo)價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得上浮；非公立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人員提供核酸醫(yī)療器械創(chuàng)新網(wǎng)時(shí)，也按照相同政策執(zhí)行。

同期，天津市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委聯(lián)合下發(fā)類似通知：新冠病毒核酸檢測價(jià)格由每人份180元下調(diào)至120元；項(xiàng)目價(jià)格為最高指導(dǎo)價(jià)格，不得上浮，下浮幅度不限。

也就是說，在新冠檢測的價(jià)格上，政府各部門不遺余力，通過集采、納入醫(yī)保、限價(jià)三部曲持續(xù)降價(jià)，目前基本控制的120元/人次。

中國醫(yī)療改革是一個(gè)持續(xù)的過程，即便面對突發(fā)的新冠疫情，仍舊不停歇地朝著控費(fèi)的方向不斷向前。

我們無意唱贊歌。本次通過中美新冠檢測的價(jià)格以及背后機(jī)制的對比，只是想讓大家更客觀地看待越來越趨于常態(tài)化的新冠檢測及其價(jià)格。