新冠疫情爆發后，全球醫院的ICU都相繼“爆倉”，出現了ICU病床一床難求的現象，ICU的醫護人員也分身乏力。隨著國內疫情趨于穩定，人們開始反思疫情中暴露的很多問題。我國ICU建設目前的現狀是什么？又面臨哪些機遇和挑戰？遠程ICU會是一種解決方案嗎？

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一、ICU的定義

重癥監護病房ICU（intensive care unit）是重癥醫學學科的臨床基地，主要對因各種原因導致一個或多個器官與系統功能障礙危及生命或具有潛在高危險因素的患者提供系統的、高質量的醫學監護和救治技術，是醫院集中監護和救治重癥患者的專業科室。

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二、ICU的歷史?

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1852年，護理學先驅南丁格爾在克里米亞戰場，把可望救活的重傷士兵安置在最靠近護士站的地方，以便加強巡視和及時救治，并把術后的患者安置在近手術室的小房間，讓這些患者度過恢復期后再把他們送回病房。這種專門為術后病人開辟的“小房間”即被認為是ICU的雛形。1923年，神經外科醫生Dandy在美國為腦外科病人開辟術后恢復室。1930年Kirschner在德國創建手術恢復室與ICU混合型病房。1923年，約翰斯霍普金斯醫院的神經外科醫生Walter Dandy建立了3張床位的術后恢復病房。1930年Kirschner在德國創建了手術恢復室與ICU混合型病房。第二次世界大戰期間，歐洲軍隊陸續開設了專門的監護病房，并于1942年設立了燒傷病房，于1943年設立了休克病房，于1945年設立產后恢復病房。

南丁格爾

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對于ICU來說，具有里程碑意義的事件發生在1952年。那時，丹麥的哥本哈根發生了脊髓灰質炎（小兒麻痹癥）大流行，患者還出現了呼吸衰竭，病死率高達87%。高級麻醉師易卜生在Blegdam醫院建立了105張床位的大型治療單元，雇傭了250名醫學生進行人工通氣和260名護士進行護理，后期還使用了呼吸機，才讓病死率下降到40%，先后共挽救了900余名患者的生命。

易卜生

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正式命名為ICU的病房始建于美國。1958年，Baltimore醫院的麻醉師Peter Soufa建立了專業的監護單位，并命名為Intensive Care Unit。此后，ICU的治療效果有目共睹，但是發展之路卻比較坎坷。雖然很多醫院設立了ICU，但一直是“各自為政”的局面。1972年，在美國28位醫師的倡導下創立了危重病醫學學會(Society of Critical Care Medicine，SCCM)，旨在建立一個有自己的臨床實踐方法、人員培訓計劃、教育系統和科研的學科，逐步提出并完善了以血流動力學、組織氧代謝監測為基礎的高級生命支持治療。自此揭開了重癥醫學系統化的篇章。

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危重病醫學學會???

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三、我國ICU的建設，道阻且長

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1970 年中國的一些醫院創建了“三衰病房”、“集中觀察室”等治療危重病的單元。1982 年中國建立了第一張現代意義的 ICU病床。1997 年中國病理生理學會危重病醫學專業委員會成立。目前我國ICU建設存在床位不足、醫護人員編制不足、 重癥監護臨床藥師發展緩慢、缺乏成熟的ICU護士培養體系和目前尚未將急性病和慢性病分開等問題。

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1、床位不足

根據2009 年印發的《重癥醫學科建設與管理指南（試行）》，具備條件的二級以上綜合醫院可以設置重癥醫學科，建議ICU服務病床數或醫院病床總數的 2-8%為宜。相關數據顯示，目前我國每10萬人擁有的ICU床位數約3.6張，遠低于美國和德國。

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2、醫護人員編制不足

據《重癥醫學：華東地區現狀調查（2015 年第三次 ICU 普查）》顯示中國 ICU 醫師人數與床位數比約 0.62:1， 護士人數與床位數比約 1.96:1，低于2009年發布的《重癥醫學科建設與管理指南（試行）》的最低標準。并且在 ICU 旺季，加床是普遍現 象，醫護人數與床位數比例會進一步惡化。根據《美國 ICU 護理管理概況》，美國 ICU 護 士人數與床位比達 4:1，超過中國比例的 2 倍，可以實現全天候開放探視。我國ICU因為醫護人數較為不足，探望時間受限，不利于縮短患者住院時長和改善預后。?

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我國ICU配置基本要求

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3、 重癥監護臨床藥師發展緩慢

美國 ICU 臨床藥師的作用已被認可，臨床藥師有效改善藥物療效以及不良反應發生率等方面。2000 年，中國發布的《醫療機構藥事管理暫行規定》中明確提出建立臨床藥師制度。然而至今，中國重癥監護臨床藥師發展依舊相對緩慢，尚未形成完善的工作模式和體系，不利于改善藥物療效及不良反應發生率等。?

4、 缺乏成熟的ICU護士培養體系

ICU 護士專業要求較高，根據《美國 ICU 護 理管理概況》，美國 ICU 護士間職級劃分非常清晰和細化，新員工需要在注冊護士的指導 下，經過為期約半年的培訓，并通過雙重考核才能正式管理患者。中國 ICU 護士普遍年輕化，存在臨床經驗不足、知識偏科的現象。因為 ICU 護士工作負擔重，新入職護士進 入 ICU 后難以得到標準化、系統性的培訓，造成業務能力不夠強。

5、尚未將急性病和慢性病分開

在 2019 年的兩會上，國家衛健委主任馬曉偉指出， 中國的醫療服務體系以急性病（需要醫療干預的疾病）為主導，由于恢復期、康復期的 醫療服務發展緩慢，很多慢性病患者都在急性病醫院住院，換言之，都依賴城市的三甲醫院。對于重癥監護，將急慢性重癥區分開，才能更好地發揮 ICU的救治價值。

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四、遠程ICU會是一種解決方案嗎？

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2014年，美國危重癥醫學協會的遠程ICU委員會發表了一份關于ICU遠程醫療狀態的研究報告，提出了遠程危重癥護理的概念。遠程危重護理是一種將危重護理專業知識運用到ICU及遠程醫療的機制上，需要對不同的治療模式、使用方法進行系統化、專業化的研究。遠程ICU不僅可以實現監護，還增加了靈活性和可擴展性，更多的ICU臨床數據可以提供給遠程團隊，讓每個人都能了解患者病情的各個方面，實現遠程ICU的真正潛力。隨著機器學習和人工智能的發展，遠程ICU能夠基于敏銳度和風險對患者進行虛擬輪詢，進一步增強遠程監控的好處及其改善住院時間、患者護理和治療的效果。

遠程ICU

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根據Global Market Insights的數據，全球遠程ICU市場將從2015年的12億美元增長到2023年的50億美元。目前能提供遠程ICU的醫院數量約為15％至20％。在HIMSS發布的一項研究中，ICU的平均住院時間從使用遠程ICU前的6.9天降至使用遠程ICU平臺后的4.2天，并且有強有力的證據表明可縮短整體住院時間，降低ICU死亡率。從這次疫情中使用遠程ICU平臺的國外醫院來看，最大的好處就是能節省醫護人員的防護裝備及減少醫護人員暴露的風險，醫護人員可以通過遠程操作完成護理工作，還可以實現更頻繁的患者互動，同時改變了工作流程，緩解了醫護人員短缺的問題。?

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結語

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ICU可以極大地提高危重患者的生存率，為危重患者爭取時間和機會以便進行進一步治療。新冠疫情暴露出的目前我國ICU建設不足的問題，相信隨著“補醫療短板”的推進，會早日得到解決。