2020年，突如其來的新冠疫情，給全國各行業(yè)造成了巨大沖擊，各地醫(yī)院門診大廳“門庭冷落”，門急診量、手術(shù)量均大幅下降，部分醫(yī)院甚至?xí)和I業(yè)。

據(jù)國家衛(wèi)健委網(wǎng)站，2020年1-2月份，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次7.0億人次，同比下降21.3%，不包括湖北省醫(yī)療機構(gòu)，以及診所和村衛(wèi)生室數(shù)據(jù)。

進入5月，國內(nèi)疫情呈向好之勢，但對于各級醫(yī)院而言，業(yè)務(wù)工作量和醫(yī)療收入仍在低谷“徘徊”。

隨著防控工作常態(tài)化，如何在“最嚴”院感防控與管理運營的雙重壓力下，安全、有效地開展日常服務(wù)和手術(shù)診療？成為很多醫(yī)院，尤其是傳染病與呼吸道傳染病等特殊醫(yī)院亟需解決的難題。

常態(tài)防疫，幾多焦慮幾多愁

針對此前防疫工作中出現(xiàn)的一些問題，需要積極應(yīng)對，防患于未然。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任張鴻祺教授指出：疫情期間的救治工作，尤其是在一些疫情非常嚴重的地區(qū)，像武漢有一些地區(qū)人群感染率很高，任何一個有可能伴發(fā)或者是感染一系列病毒的急診患者，都存在會傳染給醫(yī)護人員或者是在醫(yī)院擴散的可能。

“盡管有些醫(yī)院在疫情暴發(fā)期沒有遇到新冠肺炎的確診患者進行手術(shù)，但是面對具有不確定性的未來和可能出現(xiàn)的疫情常態(tài)化，患者救治與醫(yī)護人員安全的雙保障，從手術(shù)室做好平戰(zhàn)結(jié)合，醫(yī)院對應(yīng)的手術(shù)室配備與改造，勢在必行。”

▲直播間聯(lián)連線張鴻祺教授

眾所周知，冬季是心血管疾病的高發(fā)時間，若遇到需要立即救治進行介入手術(shù)的腦血管疾病患者，在未明確患者是否為新冠患者的前提下，諸多不確定性因素將對醫(yī)護人員帶來一定的風(fēng)險。

再遇上疫情，有的醫(yī)院也有報道新冠肺炎患者進行心臟介入急診手術(shù)，但現(xiàn)實的情況是，我國大部分醫(yī)院的導(dǎo)管室都是正壓十萬級層流的導(dǎo)管室。

對此，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院心內(nèi)科主任傅國勝教授強調(diào)，在疫情防控進入常態(tài)化狀態(tài)后，如何保證手術(shù)再遇到類似情況不會出現(xiàn)無法開診、手術(shù)停工的情況，保障有需要的特殊感染急診患者能夠及時手術(shù)，是當(dāng)前醫(yī)院需要考慮和立即解決的問題。

▲直播間連線傅國勝教授

那么，在應(yīng)對新冠肺炎這類空氣傳播患者的情況，手術(shù)室究竟該如何升級改造呢？

補齊短板，不謀出路便是死路

臨床的需求倒逼醫(yī)療系統(tǒng)的升級。根據(jù)《傳染病防治法》規(guī)定，新型冠狀病毒感染這類空氣傳染性疾病患者手術(shù)必須在全新風(fēng)全排風(fēng)的負壓手術(shù)室內(nèi)進行手術(shù)。所謂的負壓空氣隔離室是指阻止直徑小于5微米的液滴核在空氣傳播。相較于正壓手術(shù)室是保護患者不受感染而言，負壓空氣隔離室的目的是保護其他環(huán)境不被病原體傳播，以免造成更大面積的外擴性感染。

然而，現(xiàn)實的情況是，目前大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)，尤其是作為非傳染病醫(yī)院的綜合性醫(yī)院普遍缺乏負壓隔離手術(shù)室的保障；而專門針對傳染性疾病設(shè)置的負壓隔離手術(shù)室無法在非傳染性疾病患者的潔凈手術(shù)中使用。

如何緊抓中國疫情趨穩(wěn)的這段窗口期，做到平戰(zhàn)結(jié)合，提高手術(shù)室的使用效率？“正負壓可以靈活轉(zhuǎn)換、將平時和疫時結(jié)合起來的復(fù)合手術(shù)室”為我們找到了解決方案。

目前，能做到“平疫結(jié)合”的手術(shù)間建設(shè)方案目前有三種：平疫轉(zhuǎn)換型、平疫結(jié)合型、戰(zhàn)時應(yīng)急型。

▲“平戰(zhàn)結(jié)合”手術(shù)間建設(shè)三種方案

所謂正負壓轉(zhuǎn)換復(fù)合手術(shù)室是指，為了提高手術(shù)間的利用率，平時該手術(shù)間做非污染手術(shù)時，對相鄰潔凈區(qū)為正壓，如遇包括被新型冠狀病毒感染的肺炎患者或其他具有傳染性疾病的病人需要手術(shù)時則必須要切換為負壓，以防止手術(shù)間以外的相鄰潔凈區(qū)域被手術(shù)室內(nèi)的病毒污染，同時此手術(shù)室可以能夠同時進行影像學(xué)診斷、介入治療和外科手術(shù)的特殊手術(shù)室。

復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院陳爽教授表示，正負壓轉(zhuǎn)換復(fù)合手術(shù)室的建造，正壓是最高級別的百級層流，能夠滿足各種手術(shù)的環(huán)境要求，不論是在疫情特殊期間，還是平時正常條件下，正負壓手術(shù)室的自由切換、無縫銜接，都是一種臨床治療的有利的雙保障。

▲陳爽教授主題演講

對此，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院的傅國勝教授也談到，新增正負壓功能的復(fù)合手術(shù)室的建設(shè)所需要的資金投入并非特別高，在大災(zāi)難等特殊情況下，這樣的手術(shù)室必將起到重大的作用。

針對老院區(qū)的改造，陳爽教授指出，需要在流程布局、正負壓切換手術(shù)室與其前后室空調(diào)系統(tǒng)配置方案、正負壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室排風(fēng)系統(tǒng)設(shè)置以及循環(huán)空調(diào)機組與排風(fēng)機啟停順序等方面進行系統(tǒng)性地規(guī)劃和布局。

論及醫(yī)院在選擇懸吊式DSA與落地式DSA方面，陳爽教授指出：手術(shù)室的格局分布以及安裝層流的選擇，需要根據(jù)各自醫(yī)院自身醫(yī)療基建情況而定。

他建議，在醫(yī)院有懸吊式DSA的前提下，鑒于成本、效益以及資金緊張的情況，不做拆除。但會出現(xiàn)有重大手術(shù)患者而無法對其接收、治療的尷尬局面。

此外，懸吊式DSA使用雖便捷，但存在懸吊式上面有一個架子會遮擋層流出風(fēng)口，機架難于清洗和消毒，潔凈度得不到保障等弊端，且正壓、負壓環(huán)境下，都不符合潔凈或隔離環(huán)境要求，從無菌角度是最不推薦的方式。

正負壓靈活轉(zhuǎn)換復(fù)合手術(shù)室方案，

平疫保障不停擺

在對于提高醫(yī)院的綜合能力及利用效率的角度來說，由于平疫轉(zhuǎn)換型復(fù)合手術(shù)室是結(jié)合正壓潔凈與負壓隔離相轉(zhuǎn)換的雙重環(huán)境安全保障，外科加介入兩類手術(shù)場景自由切換的整合性方案，是可以達到“戰(zhàn)時隔離疫情，平時科研攻堅”的手術(shù)室內(nèi)的諾亞方舟。

▲Discovery正負壓靈活轉(zhuǎn)換復(fù)合手術(shù)室循環(huán)示意圖

目前，由GE醫(yī)療開發(fā)的Discovery正負壓轉(zhuǎn)換復(fù)合手術(shù)室，憑借靈活的的空間設(shè)計，不論是在新場地建設(shè)，還是舊場地改造發(fā)揮上，都游刃有余。

Discovery HOR的無固定底座設(shè)計，在落地全軸等中心機架的加持下，能夠?qū)崿F(xiàn)360°自由移動，進而可與外科、介入手術(shù)實現(xiàn)無縫切換，且在正負壓轉(zhuǎn)換復(fù)合手術(shù)負壓模式下，室內(nèi)循環(huán)無干擾，出風(fēng)口無遮擋、加之無縫機械關(guān)節(jié)臂的設(shè)計，利于術(shù)后徹底消毒，這些獨特設(shè)計都保證了Discovery是正負壓轉(zhuǎn)換復(fù)合手術(shù)室的不二選擇。

于戰(zhàn)時，Discovery正負壓轉(zhuǎn)換復(fù)合手術(shù)室方案可啟動負壓模式，將病毒隔離在手術(shù)間內(nèi)，滿足空氣傳染性疾病患者救治的感控要求。360°自由移動的設(shè)計，既可以滿足出風(fēng)口無阻擋，又方便術(shù)后徹底消毒，同時配備智能移動OR機架、Smart IQ高清影像鏈、ASSIST智能疾病導(dǎo)航技術(shù)，對于外科為主的復(fù)合手術(shù)滿足設(shè)備擺放要求，對介入為主的復(fù)合手術(shù)滿足介入影像及手術(shù)疾病導(dǎo)航需求。

于平時，正壓復(fù)合手術(shù)室方案更可以賦能臨床學(xué)科的拓展，提升科研水平與復(fù)合人才的培養(yǎng)，降低醫(yī)生培養(yǎng)周期和難度，還能降低手術(shù)風(fēng)險、提高手術(shù)成功率進而提升手術(shù)量。

張鴻祺教授表示，腦血管疾病的救治必須爭分奪秒，為了應(yīng)對疫情期間可能遇到的特殊感染患者的急診介入手術(shù)，其所在的首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院現(xiàn)已應(yīng)急將一間雙C導(dǎo)管室改造成負壓導(dǎo)管室。

他進一步建議到，面對具有不確定性的未來和可能出現(xiàn)的疫情常態(tài)化，確實需要考慮在綜合醫(yī)院，尤其是新建醫(yī)院或園區(qū)配備有至少一間正負壓轉(zhuǎn)換的復(fù)合手術(shù)室。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院目前正考慮把一間80平米左右的房間設(shè)計建造成正負壓轉(zhuǎn)換復(fù)合手術(shù)室。

傅國勝教授稱：無論是新冠患者合并腦疝的急診外科手術(shù)還是新冠肺炎患者合并急性心梗需要急診介入手術(shù)的情況，一間具備正負壓轉(zhuǎn)換能力的復(fù)合手術(shù)室都可靈活應(yīng)對。

生命重于泰山。面對生命攸關(guān)、需要緊急手術(shù)病人，同時具備介入能力和外科手術(shù)能力的符合空氣傳播感染隔離（AII）標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)合手術(shù)室，是解決疫情時期新型冠狀病毒確診或高度疑似患者行急診介入手術(shù)以及外科手術(shù)的最佳戰(zhàn)場。

平疫結(jié)合復(fù)合手術(shù)室線上專家談

近日，在GE醫(yī)療舉辦的“平疫結(jié)合復(fù)合手術(shù)室線上大家談”直播活動上，多位行業(yè)大咖做客直播間，從正負壓轉(zhuǎn)換復(fù)合手術(shù)室建設(shè)的角度，探討如何平疫結(jié)合保障手術(shù)室環(huán)境安全，更為后疫情時代，心血管、神外等疾病外科和介入手術(shù)救治的順利開展，提供可資借鑒的參考。

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“腦血管疾病的救治必須爭分奪秒，為了應(yīng)對新冠疫情期間可能遇到的特殊感染患者的急診介入手術(shù)，我們醫(yī)院應(yīng)急改建了一間雙C的導(dǎo)管室成負壓導(dǎo)管室，不過，應(yīng)急改建的導(dǎo)管室距離標(biāo)準(zhǔn)的控制烈性空氣傳染性疾病的負壓隔離手術(shù)間還有差距。

在疫情期間雖然沒有遇到新冠肺炎的確診患者進行手術(shù)，但是面對具有不確定性的未來和可能出現(xiàn)的疫情常態(tài)化，確實需要考慮在綜合醫(yī)院，尤其是新建醫(yī)院或園區(qū)配備有至少一間正負壓轉(zhuǎn)換的復(fù)合手術(shù)室。”

——首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任

張鴻祺教授

“冬季是心血管疾病的高發(fā)時間，再遇上此次新冠疫情，出現(xiàn)新冠肺炎患者進行心臟介入急診手術(shù)的緊急需求，但是目前國內(nèi)大部分醫(yī)院的導(dǎo)管室都是正壓十萬級層流的導(dǎo)管室。

所以這次疫情給了我們很多啟示，其中，如何保證手術(shù)室再遇到類似情況不會出現(xiàn)無法開診、手術(shù)停工的情況，保障有需要的特殊感染急診患者能夠及時手術(shù)，是大家需要考慮的問題。”

——浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院

心內(nèi)科主任傅國勝教授

“正負壓轉(zhuǎn)換復(fù)合手術(shù)室的建造，正壓是最高級別的百級層流，能夠滿足各種手術(shù)的環(huán)境要求，不論是在疫情特殊期間，還是平時正常條件下，正負壓手術(shù)室的自由切換、無縫銜接，都是一種臨床治療的有利的雙保障。”

——復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院放射科副主任、

裝備處主任陳爽教授

“近幾年國內(nèi)的醫(yī)院都很有醫(yī)院建造正負壓轉(zhuǎn)換復(fù)合手術(shù)室，但必須要充分考慮以下幾個前提：正負壓轉(zhuǎn)換的安全控制措施；當(dāng)手術(shù)室由正壓轉(zhuǎn)換成負壓時，周圍用房的壓差也變化了，是否改變原設(shè)定的定向氣流流向；術(shù)后污物的專門通道對原設(shè)定的人流、物流影響；保證手術(shù)過程始終維持負壓。”

——同濟大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師

沈晉明教授