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早前據美國醫院協會估計，新冠疫情大流行期間，將有96萬人需要使用呼吸機。隨著美國疫情越來越嚴重，紐約州成為爆發的“震中”，醫療資源面臨前所未有的挑戰，各醫院都出現了呼吸機嚴重短缺的局面。為幫助醫院應對這一情況，紐約州州長安德魯·科莫在26日的報道中提出“共享呼吸機”方案。但報道一出，美國重癥協會、美國呼吸治療協會、美國麻醉醫師協會、麻醉患者安全基金會、美國重癥護師協會、美國胸科醫師協會等多個學會便緊急發布聯合聲明，“建議臨床醫生不要嘗試共用呼吸機，使用目前的設備進行這種操作不安全。”
聯合聲明（圖片來源于網絡）
一、美國呼吸機缺口有多大？紐約州是全美疫情最嚴重的州。根據約翰斯·霍普金斯大學的實時統計，截至4月10日紐約州的確診病例已超17萬。全球ICU的報告表明，新冠患者進入ICU的最常見原因是嚴重的低氧性呼吸衰竭，這種情況一般都需要機械輔助呼吸。呼吸機能為無法呼吸或呼吸困難的患者提供協助，這種方式往往比鼻腔插管或氧氣面罩提供更多的氧氣。可以說，使用呼吸機將在很大程度上提高新冠肺炎患者的存活率。
呼吸機
美國國家過敏和傳染病研究所所長、有美國“鐘南山”之稱的安東尼·福西（Anthony S.Fauci）曾在3月15日透露，美國國家庫存有12700臺呼吸機可供部署。此后，美國政府加快速度，將可用數量增加到16660臺，不過這一數量仍不到幾年前衛生官員所預計的，針對中等流感大流行所需呼吸機數量的1/4。近日，聯邦緊急事務管理局（Federal Emergency Management Agency）表示已經提供了4000臺呼吸機，紐約州還額外購買了7000臺，并且正打算購買更多。相關人員證實，紐約州呼吸機的數量已經接近預期所需的一半，這表明，仍有一半的缺口。而新冠肺炎患者需要呼吸機的時間比其他病種病患的時間更長。
二、“共享呼吸機”可能面臨哪些問題？
呼吸機共享，最大的問題是無法保證患者生命安全。其次也無法獨立監測/設置患者參數指標以及無法及時準確評估通氣情況等。由于呼吸機流量、壓力傳感器通常設計在吸氣/呼氣端閥或設備內部，所以，當兩名患者同時共用一臺呼吸機時（三通管路連接方式，如下圖），傳感器所監測到的參數指標，比如吸入、呼出潮氣量，皆為兩患者的總吸入、呼出潮氣量。這將導致醫生無法判斷患者各自的吸入與呼出量，無法判斷患者是否符合小潮氣量肺保護通氣策略，具有肺損傷風險。
三通管路連接方式
同理，當兩名ARDS患者共用同一呼吸機， PEEP值將無法根據患者各自狀況獨立監測/調節，所獲得的呼吸力學評估，接收的報警監控信息，將失去意義，患者病情改善/惡化也將無法及時發現，患者安全無法保證。
死腔樣通氣（圖片來源于網絡）
四、個體肺順應性的差異，將導致潮氣量的分布不均
“共享呼吸機方案”（圖片來源于網絡）
似乎聲明中提到的可能面臨的問題，從“方案”中都能找到答案。比如：不能評估每個患者通氣情況：可通過各自監護儀上呼吸力學監測功能（監測潮氣量、壓力、流速、PEEP等指標）的使用來掌控。
邁瑞監護儀呼吸力學監測界面
不能獨立設置每個患者參數：從呼吸機功能角度無法解決。但實施“共享呼吸機”的重要前提便是患者相容性的嚴格評估（重要指標包括驅動壓、呼吸頻率以及PEEP的差異），只有病情幾乎一致的患者，方能匹配共用一臺呼吸機。不同患者肺順應性不同導致的氣體分布不均：容控模式下，氣體會優先流向肺順應性更好的一方患者。但使用壓控模式（給予兩患者相同的壓力），便可解決兩患者潮氣量分布不均的問題。患者自主呼吸導致擺動呼吸問題：只要患者有自主呼吸，則很難保證“步調一致”、“強弱相同”，擺動呼吸不可避免。建議可使用常規鎮靜、肌松以阻斷自主呼吸。患者交叉感染問題：回路中加裝過濾器便可最大限度解決。
