前言

據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前全球約有14億近視人口，其中近半數(shù)在中國。如果不采取有效的干預措施，預計2020年中國近視人群將突破7億人，高度近視人群將達4000萬～5150萬人。很多人會認為，近視并沒什么大不了，配副眼鏡、做個手術就解決了。但相關專家指出，過早發(fā)生近視，未來出現(xiàn)高度近視的可能性就大大增加，而高度近視又會增加致盲風險。據(jù)了解，隨著近視度數(shù)的不斷加深，眼軸會被過度拉長，導致各種眼病高發(fā)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，600度以上的高度近視人群，發(fā)生視網(wǎng)膜脫落、白內(nèi)障、青光眼、黃斑變性等疾病的風險，比普通人高很多，這些眼病均可導致視力嚴重下降，嚴重的會導致失明。

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一、意大利使近視手術風靡全球

你知道嗎？雖然美國發(fā)明了近視手術，但真正讓近視手術風靡全球的卻是意大利！如今最流行的近視矯正手術之一LASIK手術的概念可追溯至1970年。那時，Jose Barraquer醫(yī)生發(fā)明了第一個角膜切割器（microkeratome），以切割極薄的角膜瓣以改變角膜弧度，這種手術被稱為keratomileusis。1990年，意大利醫(yī)生Lucio Buratto與希臘醫(yī)生Ioannis Pallikaris共同開發(fā)出LASIK手術，即把keratomileusis和photorefractive keratectomy（PRK）這兩種不同的手術技術融合在一起。由于手術比其他同類手術的準確度高，副作用卻較少，尤其與PRK相較明顯減少術后疼痛的現(xiàn)象，因此很快便流行起來。而刮起這股全球時尚潮流的意大利，對于LASIK手術的狂熱，從未冷卻。意大利的家長甚至會把近視矯正手術當作成人禮送給孩子。

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二、近視手術的分類

近視矯正手術方法比較多，總體可以分為兩大類：一類是角膜激光手術，一類是晶體植入術。角膜激光手術隨著設備技術的發(fā)展，經(jīng)歷了準分子激光（LASIK）、半飛秒激光、全飛秒激光（SMILE）三個階段。簡而言之，基本原理都是通過對眼角膜的切削，調(diào)整眼球屈光度，從而達到矯正視力的目的。ICL晶體植入手術主要是針對度數(shù)過高、角膜偏薄，無法行激光手術的近視人群。ICL晶體植入手術是在眼內(nèi)安放一枚人工晶體，人工晶體的壽命通常是終生的，而且手術是可逆的，即不需要時可以取出。

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1、準分子激光手術（LASIK）

準分子激光手術的全稱叫做：準分子激光原位角膜磨鑲術，（LASIK，Laser-Assisted in Situ Keratomileusis）又稱為層狀角膜內(nèi)層重塑術，這是一種通過激光改變眼角膜的弧度來改善視力的手術，使用準分子激光通過對角膜瓣下基質層進行屈光性切削，從而降低瞳孔區(qū)的角膜曲率，達到矯正近視的目的（通俗來看就是把角膜當成一種透明材料，通過切削做成了一副鏡片）。LASIK可矯正近視、遠視、散光等屈光不正，最高可矯正的度數(shù)受制于患者的角膜厚度，一般最高可矯正的近視度數(shù)達1200度。目前國內(nèi)準分子激光手術的價格在4000多元到8000元不等。

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LASIK手術示意圖

2、半飛秒激光手術

半飛秒激光手術通常由飛秒激光（制作角膜瓣）和準分子激光（切削角膜）兩臺激光設備共同完成。飛秒激光手術和準分子手術區(qū)別主要在于角膜制瓣過程，即準分子手術是用刀片手動制瓣，而飛秒激光則是用飛秒激光設備通過電腦精確控制來制瓣。首先醫(yī)生會用飛秒激光穿過角膜，通過電極作用產(chǎn)生氣泡來將角膜分離，隨后的手術過程大致與LASIK相同，半飛秒激光通過安全制作角膜瓣，精確控制角膜瓣的厚度。目前國內(nèi)飛秒手術價格在1.5萬元左右。

半飛秒激光手術示意圖

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3、全飛秒激光（SMILE）手術

全飛秒激光（SMILE）手術是近幾年新興起的技術，其手術全程利用飛秒激光，通過提前設定在角膜基質層激光爆破成一個一定屈光度的透鏡，然后再通過一個小切口拉出此透鏡組織，從而改變角膜的屈光度，達到近視矯正的目的。全飛秒由于創(chuàng)傷很小，幾乎可以做到做完手術第二天就可以正常工作，極大的刺激了上班族的解決近視問題需求，隨著全飛秒技術的普及，該領域即將迎來爆發(fā)。目前國內(nèi)全飛秒激光手術平均價格在2萬左右。

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LASIK及SMILE手術區(qū)別

4、ICL晶體植入手術

ICL晶體植入（Implantable Collamer Lens）又叫“晶體眼鏡植入”或“眼內(nèi)鏡”。可以簡單地把ICL理解成“隱形眼鏡”，手術會在角膜邊緣微創(chuàng)一個小口，把適合度數(shù)的ICL人工晶體放到眼內(nèi)，相當于在眼睛里面裝了個隱形眼鏡，是目前近視矯正領域的新趨勢。ICL晶體的制作材料通常是Collamer，這種專用的晶體材料具有比丙烯酸和硅膠更高的生物相容性。ICL晶體植入手術的安全性和有效性已經(jīng)得到廣泛證實，目前全世界75個國家（美國、法國、德國、日本、韓國等）完成的植入量已經(jīng)突破100萬枚，美國FDA也已經(jīng)通過了嚴格的臨床驗證。目前國內(nèi)ICL晶體植入手術平均價格在3萬出頭。

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ICL晶體植入手術示意圖

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三、近視手術設備的相關廠商

1、LASIK手術

主流的準分子激光矯治近視設備包括Allegretto（鷹視）、Visx star S3（威視巨星）、Laser Sight LSX\2000（雷賽）、Esiris（愛麗斯）、Techndas（博士倫）、EC-5000（尼德克）等。

Allegretto Wavelight（鷹視）

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Wavelight EX500 Excimer laser

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鷹視準分子激光是美國Lumenis公司和德國Wavelight公司合作的產(chǎn)品。使用鷹視激光系統(tǒng)治療近視，雙眼接受手術過程只需要十分鐘左右。整個手術過程，患者都可以在放松及安心的狀態(tài)下順利進行。它采用小光斑高速飛點掃描激光系統(tǒng)，擁有紅外高速眼球跟蹤的治療技術以及獨特的波陣面差優(yōu)化，能夠根據(jù)患者眼球進行個體化屈光矯正手術。鷹視不僅能避免傳統(tǒng)準分子激光引起的階梯效應、中心島及偏中心切削等缺點，還能對傳統(tǒng)準分子激光造成的并發(fā)癥進行再矯正，手術安全可靠，鷹視激光治療近視的最大特點是患者術后夜間視力可以得到有效改善。

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Visx star S3（威視巨星）

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VISX Star S4 IR激光系統(tǒng)

美國威視Visx激光系統(tǒng)是全球準分子激光領域的第一品牌，其最新一代VISX Star S4 IR擁有目前準分子激光屈光矯治領域中的全部最新技術，其中獨有的全自動瞳孔中心三維定位功能，大大提高了手術的準確程度。威視VISX激光系統(tǒng)擁有獨一無二的虹膜識別，個體化“眼睛指紋”。這能夠避免人為失誤，術后顯著提高視覺敏感度改善夜間視力，減少眩光與光暈。更精確的四維跟蹤技術能讓患者檢查時的眼位與平臥位治療時的眼位完全吻合，使激光治療精準。大小光斑結合技術可以提供更加個性化的治療方案，輕松完成最復雜的角膜切削，既能矯正高階像差，又能最大可能節(jié)約角膜。

Esiris（愛麗斯）

Esiris?準分子激光系統(tǒng)

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德國SCHWIND公司的最新一代產(chǎn)品 Esiris 愛麗絲智能高速掃描準分子激光系統(tǒng)在準分子激光行業(yè)中具有“奔馳”的美稱，該設備可根據(jù)每個眼球的屈光誤差分布特性對角膜進行不同深度分布的掃描切削，形成最佳矯正視力。具有以下特點：200Hz 光斑高速飛點掃描，手術時間短，患者容易配合；330Hz 高速主動眼球跟蹤，遠遠高于眼球的移動速度，精確掃描角膜；0.8mm 高斯光斑能量分布保證了平滑的切削表面；手術床與激光機器一體，避免了手術時因頭位造成的誤差；能在角膜地形圖和像差的聯(lián)合引導下的進行個性化手術，是目前所有同類設備中唯一能達到此技術的設備。

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2、半飛秒激光手術

美國的IntraLase飛秒激光、德國的FEMTEC飛秒激光、瑞士的LDV達芬奇飛秒激光、德國蔡司公司的VisuMax飛秒激光是目前主流的半飛秒激光手術設備。其中LDV達芬奇飛秒激光裝機量在全國率先突破100臺，占全國飛秒裝機量一半以上，完成全國2/3飛秒手術。

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IntraLase飛秒激光

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IntraLase飛秒激光

IntraLase飛秒激光是由美國開發(fā)研制的一種新型眼科設備，主要用于近視手術中制作角膜瓣和角膜移植手術中切割角膜，以及角膜基質環(huán)植入術中做角膜切口。IntraLase飛秒激光能夠用于矯正視力的LASIK外科手術的第一步手術過程。IntraLase飛秒激光利用由計算機控制的解決方案來取代傳統(tǒng)上用來制作角膜的手持機械式金屬角膜刀，從而能夠提高LASIK手術的安全性、精確性與直觀性，且能消除大部分與微型角膜刀有關的LASIK并發(fā)癥。

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FEMTEC飛秒激光

FEMTEC飛秒激光

德國的FEMTEC飛秒激光直接用飛秒激光的能量在角膜基質內(nèi)實施“多層環(huán)形切割”，重新塑造角膜的生物力學分布，達到矯正視力的效果。此外，國外的眼科專家還將角膜基質內(nèi)切割的概念，應用于老化（硬化）的晶狀體，使用飛秒激光在透明晶狀體的周邊進行切割，達到軟化晶狀體的效果，使硬化的晶狀體恢復部分看近的調(diào)節(jié)能力。

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LDV達芬奇飛秒激光

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達芬奇飛秒激光

達芬奇飛秒激光以高達1000K赫茲以上的頻率發(fā)射激光，在角膜上縱橫切削制成較薄的角膜瓣，因切削中氣泡產(chǎn)生較少，切削后可以立即掀瓣，使角膜暴露的時間減少。

3、全飛秒激光手術

目前只有德國卡爾蔡司公司的VisuMax能夠實施全飛秒激光近視治手術。

卡爾蔡司的VisuMax系統(tǒng)

目前絕大多數(shù)品牌的飛秒激光系統(tǒng)角膜屈光手術中的作用，僅僅是代替角膜刀制作角膜瓣，角膜瓣制作后，還要使用準分子激光消融掉部分角膜基質層的厚度，降低角膜曲率，從而達到矯正近視的目的。而卡爾蔡司的VisuMax系統(tǒng)，將制作角膜瓣和降低角膜曲率的過程全部使用飛秒激光完成，使角膜屈光激光矯正手術首次告別了準分子激光。此外，VisuMax系統(tǒng)不僅能應用于角膜屈光手術，還可以實施諸如角膜移植等嶄新的臨床手術。整個手術全部由飛秒激光完成，無需角膜板層刀制作角膜瓣，也無需再聯(lián)合準分子激光機進行治療。

4、ICL晶體植入手術

STAAR Surgical Company

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1996年，STAAR開始在美國以外地區(qū)銷售VisianICL。VisianICL采用STAAR專有的生物相容性Collamer鏡片材料制成，ICL一般通過植入在患者的晶狀體和虹膜之間，來治療屈光不正，例如近視，遠視和散光。ICL于1997年獲得CE認證，并于2005年12月在美國獲得FDA批準用于治療近視。STAAR在超過75個國家/地區(qū)銷售EVO Visian ICL和Visian ICL系列鏡片，并且已在全球植入超過1000000例。

四、近視手術并不能一勞永逸

眼睛一旦被確診為近視，只能通過科學的方法去矯正。近視手術是科學矯正近視眼的方法之一，但近視手術并不能一勞永逸。如果沒有養(yǎng)成良好的用眼習慣，很容易在近視手術后再次近視。對于再次近視的患者，如果眼睛條件允許，仍可以選擇角膜激光手術。如果角膜太薄，可以通過框架眼鏡、隱形眼鏡或者不傷害眼角膜的ICL晶體植入術來矯正。可要是沒有養(yǎng)成良好的用眼習慣，不管用任何科學矯正方法，眼睛度數(shù)還是會繼續(xù)增漲，導致再次近視。所以，良好的用眼習慣在近視預防或近視控制中非常重要。有研究表明陽光或含有保護視力有益成分。建議兒童及青少年多在白天進行戶外活動，最好保證平均每天兩小時左右。

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此外，同所有其他手術一樣，近視手術手術也有其適應證和禁忌證。術前近視度數(shù)越高，術后發(fā)生視覺障礙并發(fā)癥的幾率也越高。雖然，近視手術如LASIK手術已經(jīng)過多年的臨床實踐，是非常成熟、風險極低的手術了，但一旦出現(xiàn)風險，對于患者個人都是毀滅性的。“醫(yī)生毀了我的眼睛，我選擇結束生命”這樣的新聞時常會出現(xiàn)。1993年，我國引進了準分子激光角膜切削術，至今激光矯正近視的技術在我國已經(jīng)發(fā)展了27年。這27年間，對激光手術治療近視的懷疑、爭議一直不斷。也有很多眼科醫(yī)生稱，近視手術本身不存在問題，背后龐大的利益驅使一些醫(yī)生將不符合手術條件的患者領向了手術臺。據(jù)了解，施用激光矯正手術的醫(yī)院均需要由國家頒發(fā)資質證明。對于專業(yè)眼科機構來講，在進行相關手術前，必須要對患者進行術前檢測。一方面，根據(jù)先天條件，檢測眼部環(huán)境和角膜質量，如是否過于干澀等；另一方面，判定年齡條件是否符合，一般18歲成人后即可。一旦在手術前醫(yī)生判定不符合要求，需要向患者說明緣由。但由于特殊的利潤空間，某些醫(yī)生會選擇對患者隱瞞。還有不排除有一部分患者執(zhí)意忽略并發(fā)癥就診。

結語

近視手術在某種程度上，與美容手術有些類似，美與風險并存，做與不做，更多的是個人選擇。需要明確的是，目前對于近視手術既需要政府對手術不規(guī)范的必要約束，也需要個人對近視手術風險的清醒認識。