“終于知道隔離防護(hù)服的厲害了。穿上不到10分鐘，滿頭大汗，結(jié)果在干平時(shí)輕松可以干的活時(shí)，汗如雨下，呼吸困難，眼鏡護(hù)目鏡朦朧一片。像高原反應(yīng)一樣，第一例做到大半截，出現(xiàn)心慌頭暈低血糖表現(xiàn)。一方面說(shuō)明自己確實(shí)老了。但真的體會(huì)到醫(yī)護(hù)人員的艱辛和付出。必須要向所有普普通通的一線醫(yī)護(hù)戰(zhàn)士致敬！”劉良完成解剖后，就在自己的微頭條博客里，洋洋灑灑寫下了自己的感受。

“新冠病毒感染確實(shí)是醫(yī)學(xué)界面臨的一種新的敵人。被感染者80%的是輕癥，但剩下的10%~20%的重癥病人治療十分棘手，作為臨床醫(yī)生，我們一直在思考，怎樣才能更好地了解這些危重癥患者身體發(fā)生的反應(yīng)，以便更好地調(diào)整治療策略。”第一批上海援鄂醫(yī)療隊(duì)領(lǐng)隊(duì)、臨時(shí)黨總支書記、上海市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)鄭軍華教授如是說(shuō)。

據(jù)悉，2月16日凌晨3時(shí)許，全國(guó)第1例新冠肺炎逝世患者遺體解剖工作在武漢金銀潭醫(yī)院完成，并成功拿到新冠肺炎病理。下午18點(diǎn)45分，全國(guó)第2例新冠肺炎逝世患者的遺體解剖工作也在金銀潭醫(yī)院順利完成，這兩具解剖病理目前已被送檢。

??講述：“我從1月22號(hào)開始不停呼吁對(duì)新冠肺炎致死的遺體解剖。但是推動(dòng)起來(lái)太難了。”

在全國(guó)第一、二例新冠肺炎遺體解剖完成后，健康時(shí)報(bào)記者第一時(shí)間連線了第一批上海援鄂醫(yī)療隊(duì)領(lǐng)隊(duì)、臨時(shí)黨總支書記、上海市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)鄭軍華教授，他表示，這次突破是在國(guó)家法律政策允許下，在多方努力后，獲得國(guó)家衛(wèi)健委批準(zhǔn)，特別是征得患者家屬同意后的突破。

“我從1月22號(hào)開始不停呼吁對(duì)新冠肺炎致死的遺體解剖。但是推動(dòng)起來(lái)太難了。不得已只好借助了媒體的力量。”參與過(guò)SARS病例解剖的，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)專家劉良教授被稱為法醫(yī)界的福爾摩斯，從疫情開始有死亡病例開始，劉良早已做好了準(zhǔn)備隨時(shí)沖向戰(zhàn)場(chǎng)。但在死亡過(guò)千例尚無(wú)一例病理解剖之后，劉良終于急了。“雖然都知道是病死的，可死亡因素搞不清楚怎么行啊。”

為什么推動(dòng)起來(lái)這么難？首先是擔(dān)心病毒的傳染擴(kuò)散。因?yàn)閾?dān)心過(guò)世的患者身上仍然存在有大量的病毒，解剖過(guò)程中萬(wàn)一防護(hù)不當(dāng)，會(huì)有引發(fā)次生感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)解剖者本身尤其危險(xiǎn)。此外，中國(guó)人有入土為安的傳統(tǒng)觀點(diǎn)，說(shuō)服患者家屬接受親人沒能救回來(lái)還要接受解剖也十分之難。

“上海第一批援鄂醫(yī)療隊(duì)到達(dá)金銀潭醫(yī)院之后，接手救治的都是危重病人。這些患者不僅肺部受損明顯，而且往往面臨多器官衰竭、低血壓、休克等復(fù)雜狀態(tài)，有時(shí)候患者病情還變化多端，前一刻明明還挺好，后面突然就急劇惡化。因此作為臨床醫(yī)生，我們一直在思考，怎樣才能更好地了解這些危重癥患者身體發(fā)生的反應(yīng)，以便更好地調(diào)整治療策略。”鄭軍華表示。

與此同時(shí)，武漢市金銀潭醫(yī)院院長(zhǎng)張定宇率領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)也有同樣的想法。事實(shí)上，關(guān)于解剖這一點(diǎn)，醫(yī)學(xué)界早就有了共識(shí)，其實(shí)病理學(xué)的領(lǐng)頭人卞修武院士也始終在請(qǐng)命讓病理界介入解剖和研究分析甚至提到推動(dòng)解剖“這是我一輩子遇到的最難的任務(wù)。”

尸檢事實(shí)上還需要多學(xué)科會(huì)診，對(duì)死亡原因判定更要有專業(yè)的法醫(yī)學(xué)界不能缺席。復(fù)旦大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系陳龍教授介紹，“我們法醫(yī)的工作主要就是從整體來(lái)分析死亡原因、死亡方式、死亡時(shí)間。比如臨床醫(yī)生認(rèn)為新冠患者多器官衰竭，那么病毒感染后有沒有可能存在肺以外的靶器官？

“2003年爆發(fā)的非典型肺炎（SARS），剛開始時(shí)認(rèn)為衣原體是其病原體，直到第一軍醫(yī)大學(xué)病理學(xué)家丁彥青教授對(duì)SARS死者解剖后，才得到強(qiáng)有力的證據(jù)支持了廣東專家組提出的‘非典病原是病毒，不是衣原體’的論斷。不解剖怎么行？”還有，為什么上呼吸道病毒檢測(cè)陽(yáng)性遠(yuǎn)低于下呼吸道？部分患者出現(xiàn)消化道癥狀的發(fā)生部位及病理學(xué)基礎(chǔ)是什么？此外，多個(gè)臨床專家強(qiáng)調(diào)疾病末期可能啟動(dòng)“炎癥風(fēng)暴”，那么炎癥風(fēng)暴啟動(dòng)后全身其他器官的損傷與否、程度如何……這些陳良已經(jīng)思考了很久，不解剖以上全部問題就都沒有答案。

此外，從傳播的角度看，陳龍介紹，法醫(yī)檢驗(yàn)也關(guān)系到傳染途徑的問題，比如判斷有沒有發(fā)生糞口傳染，那么是否在食管還是氣管找到更多病毒也很能說(shuō)明問題。因此需要先用肉眼觀察，然后對(duì)新冠肺炎的死者遺體進(jìn)行解剖，取樣，然后做切片，繼而研究病毒攻擊的靶點(diǎn)，和臨床醫(yī)生合作嘗試就此過(guò)程進(jìn)行干預(yù)。

??致敬：“經(jīng)過(guò)兩個(gè)小時(shí)不懈的努力溝通，家屬忍著悲痛得以了解解剖的意義并最終簽署了同意書。”

“也是比較湊巧，這一次由我們團(tuán)隊(duì)完成了突破性的第一步。”鄭軍華教授告訴健康時(shí)報(bào)記者，從第一批上海醫(yī)療隊(duì)趕赴金銀潭醫(yī)院接手北二樓和北三樓兩個(gè)病區(qū)病人救治開始，這兩位患者的病情始終處于危重狀態(tài)，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員二十多天晝夜不停的救治，仍然沒有拉回來(lái)，不幸過(guò)世。采訪中，鄭軍華因?yàn)榛颊哌^(guò)世沒能拉回來(lái)的沉重心情隔著電話也能透過(guò)來(lái)。

經(jīng)過(guò)這段時(shí)間的精心救治，醫(yī)護(hù)人員搶救患者心情的急迫和投入，患者家屬看在眼里。“在患者不幸過(guò)世之后，我們對(duì)病人的過(guò)世很悲痛，但經(jīng)歷了這個(gè)悲痛之后，我們更迫切希望能通過(guò)解剖，對(duì)后來(lái)的救治有更多指導(dǎo)意義。此次的第一例患者過(guò)世之后，經(jīng)過(guò)兩個(gè)小時(shí)不懈的努力溝通，家屬忍著悲痛得以了解解剖的意義并最終簽署了同意書。”采訪中，鄭軍華多次不忘對(duì)病患家屬深明大義表達(dá)敬意。“真的很感謝他們的支持！”出于對(duì)死者和家屬隱私保護(hù)，鄭軍華只是透露兩位過(guò)世患者都超過(guò)了55歲。

同時(shí)，這次解剖也獲得了國(guó)家衛(wèi)健委的支持和批準(zhǔn)。劉良介紹，“這次尸檢得以這么快進(jìn)行，得益于家屬的同意，同時(shí)也得益于昨天上午國(guó)家衛(wèi)健委高效的緊急會(huì)議，基本上是特事特辦的模式，救人要緊，在緊急出臺(tái)文件的同時(shí)，迅速給重點(diǎn)醫(yī)院口頭通知。”同時(shí)金銀潭醫(yī)院第一時(shí)間專門騰出了一間負(fù)壓潔凈手術(shù)室，確保解剖的同時(shí)也能不讓病毒擴(kuò)散。

“昨晚9點(diǎn)多突然接到金銀潭張?jiān)洪L(zhǎng)電話，說(shuō)可以做首例解剖的了。緊急安排團(tuán)隊(duì)人員從武漢各角落匯集醫(yī)院。穿著厚厚令人呼吸困難的防護(hù)服，等到凌晨1點(diǎn)多開始尸檢，3點(diǎn)50結(jié)束。回家自我隔離睡覺2個(gè)多小時(shí)，醒來(lái)后馬上和團(tuán)隊(duì)小伙伴們總結(jié)尸檢的流程上可以改善和提高的問題，還有后勤保障的問題……”劉良介紹。

“11點(diǎn)多再次接到金銀潭醫(yī)院張定宇院長(zhǎng)電話，又有一例需要尸檢。緊急召集人員，前往醫(yī)院，下午4左右尸檢，6點(diǎn)半結(jié)束。渾身濕透，寒冷，接著回家自我隔離……”風(fēng)風(fēng)火火顧不上自己的劉良教授在尸檢前沒忘記專門為逝者默哀致敬。

??親歷：“像高原反應(yīng)一樣，第一例做到大半截，出現(xiàn)心慌頭暈低血糖表現(xiàn)。”

“終于知道隔離防護(hù)服的厲害了。穿上不到10分鐘，滿頭大汗，結(jié)果在干平時(shí)輕松可以干的活時(shí)，汗如雨下，呼吸困難，眼鏡護(hù)目鏡朦朧一片。像高原反應(yīng)一樣，第一例做到大半截，出現(xiàn)心慌頭暈低血糖表現(xiàn)。一方面說(shuō)明自己確實(shí)老了。但真的體會(huì)到醫(yī)護(hù)人員的艱辛和付出。必須要向所有普普通通的一線醫(yī)護(hù)戰(zhàn)士致敬！”劉良完成解剖后，就在自己的微頭條博客里，洋洋灑灑寫下了自己的感受。

劉良告訴健康時(shí)報(bào)記者，2月16日的解剖工作主要是取材，“病毒要滅活，所以取材的組織要多泡一下。”接下來(lái)會(huì)將切片放到顯微鏡下觀察，看它的細(xì)胞的結(jié)構(gòu)，組織結(jié)構(gòu)有什么樣的變化。”

針對(duì)本次新冠病毒感染和SARS相比的異同，劉良表示初步肉眼觀察暫時(shí)還不能得出二者之間的比較結(jié)論，需要后續(xù)顯微鏡下以及病理、病毒學(xué)研究。“以往可能需要三十天，但為了更快提供給救治依據(jù)，我們團(tuán)隊(duì)會(huì)爭(zhēng)分奪秒，爭(zhēng)取最早十天左右出結(jié)果。

“這是一個(gè)開始，接下來(lái)就會(huì)開始連續(xù)征戰(zhàn)，希望通過(guò)研究更多病例能總結(jié)出一些規(guī)律性的發(fā)現(xiàn)提供給臨床救治。”劉良教授說(shuō)道。