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醫(yī)患糾紛中醫(yī)療器械損害的法律分析

日期:2019-12-25

隨著科技進(jìn)步,醫(yī)療器械在醫(yī)療服務(wù)中得到大量使用,與此同時(shí),醫(yī)療器械所致?lián)p害事件也時(shí)有發(fā)生。例如,一患者因左腿骨折,在醫(yī)院就診并接受了普通的“鋼板內(nèi)固定術(shù)”,經(jīng)過一段時(shí)間,發(fā)現(xiàn)植入的內(nèi)固定鋼板斷裂,并引起原骨折位置再次骨折。這就是植入性醫(yī)療器械人身損害事件。



醫(yī)療器械損害責(zé)任的法律適用


在醫(yī)療器械損害賠償糾紛案件中,關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任,常因醫(yī)患雙方主張適用的法律不同,會(huì)出現(xiàn)不同的結(jié)果。


從法律上看,醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供醫(yī)療服務(wù),屬于診斷與治療行為。診療行為會(huì)涉及醫(yī)療器械的使用,如醫(yī)生借助X光機(jī)或CT設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行診斷。


觀察涉及醫(yī)療器械的損害事件,在醫(yī)院與患者間,除了診療服務(wù)合同關(guān)系外,還存在著買賣合同關(guān)系,因而屬于混合合同關(guān)系。在買賣合同中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療器械的銷售方,應(yīng)當(dāng)有保證標(biāo)的質(zhì)量安全的默示擔(dān)保義務(wù)。


現(xiàn)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定,只有當(dāng)已經(jīng)構(gòu)成醫(yī)療事故時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)才對(duì)患者或其家屬承擔(dān)賠償責(zé)任。而構(gòu)成醫(yī)療事故又必須是因醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的診療服務(wù)過失所致。但是,由于醫(yī)療器械本身的缺陷所導(dǎo)致的患者損害并非由醫(yī)務(wù)人員的診療過失所致,這種情況顯然不構(gòu)成醫(yī)療事故。在不構(gòu)成醫(yī)療事故的情況下,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不需要對(duì)患者承擔(dān)損害賠償責(zé)任。上述理論在實(shí)踐中被很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)用作拒不承擔(dān)賠償責(zé)任的抗辯理由。


但是,從法理上分析,這種理由是不成立的。


第一,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》是專門針對(duì)醫(yī)療事故認(rèn)定和行政處理程序而制定的行政法規(guī)。該條例規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有在構(gòu)成醫(yī)療事故的情況下,才對(duì)患者(或家屬)承擔(dān)賠償責(zé)任,從該條例的立法目的來說,這一規(guī)定并無不當(dāng)。但是,該條例并未涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖未構(gòu)成醫(yī)療事故但存在侵權(quán)或違約行為時(shí)的法律責(zé)任,而未涉及并不意味著免除責(zé)任,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在損害中應(yīng)承擔(dān)的民事法律責(zé)任并未免除。


第二,醫(yī)療器械所致?lián)p害事件與醫(yī)療事故間存在千絲萬縷的聯(lián)系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療器械的使用主體,如果其未正確履行注意義務(wù),造成無證或質(zhì)量有缺陷的醫(yī)療器械被用于臨床,就會(huì)造成法律意義上的醫(yī)療事故。


就責(zé)任分配而言,如果患者身體受到損害的原因是醫(yī)療器械出現(xiàn)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》中規(guī)定的質(zhì)量問題或其他違法問題,則醫(yī)療器械生產(chǎn)廠商、經(jīng)銷商及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)患者承擔(dān)連帶賠償責(zé)任;如果患者受到損害的原因是患者自己未盡到診療協(xié)助義務(wù)(如患者違背醫(yī)囑注意事項(xiàng)),則應(yīng)由患者自行承擔(dān)后果;如果醫(yī)療器械不存在《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》中規(guī)定的問題,醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確使用,患者也盡到了協(xié)助義務(wù),卻仍然發(fā)生了醫(yī)療器械損害事件,這種情形應(yīng)為“醫(yī)療器械不良事件”。若發(fā)生不能歸責(zé)于任何一方的醫(yī)療器械不良事件,應(yīng)當(dāng)按照《民法總則》規(guī)定的公平原則,由患者與醫(yī)療器械生產(chǎn)廠商、經(jīng)銷商及醫(yī)療機(jī)構(gòu)共擔(dān)損害后果。


損害責(zé)任構(gòu)成及產(chǎn)品質(zhì)量認(rèn)定


醫(yī)療器械損害事件必須同時(shí)具備下列條件,醫(yī)療機(jī)構(gòu)才負(fù)有侵權(quán)責(zé)任:醫(yī)療器械存在質(zhì)量缺陷(即醫(yī)療器械不能提供患者所期待的安全性或產(chǎn)品存在其他不合理因素),或醫(yī)療器械存在法律上的問題(即未注冊或備案);已經(jīng)發(fā)生人身傷害、財(cái)產(chǎn)損害的事實(shí);產(chǎn)品質(zhì)量問題與損害事實(shí)間存在因果關(guān)系。


滿足下列情形之一,生產(chǎn)商、銷售商(含醫(yī)療機(jī)構(gòu),下同)可主張免責(zé):生產(chǎn)商未將醫(yī)療器械投入流通的(即具有缺陷的醫(yī)療器械尚未出廠銷售),此時(shí)若發(fā)生損害,不適用《產(chǎn)品質(zhì)量法》的規(guī)定;醫(yī)療器械投入流通時(shí),引起損害的缺陷尚不存在的;生產(chǎn)商將醫(yī)療器械投入流通時(shí)的科學(xué)技術(shù)水平尚不能發(fā)現(xiàn)缺陷的存在,此種判定應(yīng)以當(dāng)時(shí)社會(huì)所具有的科學(xué)技術(shù)水平為依據(jù)。


醫(yī)療器械質(zhì)量的兩大判斷依據(jù)
第一,《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》第六條規(guī)定:“醫(yī)療器械產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療器械強(qiáng)制性國家標(biāo)準(zhǔn);尚無強(qiáng)制性國家標(biāo)準(zhǔn)的,應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療器械強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。”可見,醫(yī)療器械質(zhì)量認(rèn)定的重要原則是必須符合相應(yīng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),通過醫(yī)療器械檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn),可判定涉及損害的醫(yī)療器械的質(zhì)量狀況。


第二,《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》第八條規(guī)定:“第一類醫(yī)療器械實(shí)行產(chǎn)品備案管理,第二類、第三類醫(yī)療器械實(shí)行產(chǎn)品注冊管理。”注冊及備案是強(qiáng)制性的法定義務(wù),如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用了未經(jīng)注冊(或備案)的醫(yī)療器械,也應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為質(zhì)量問題。因?yàn)檫@雖然不是經(jīng)檢驗(yàn)的結(jié)果,卻明顯違反了國家對(duì)醫(yī)療器械的管理規(guī)定,而這一規(guī)定是為保證醫(yī)療器械質(zhì)量安全專門設(shè)立的。


在發(fā)生醫(yī)療器械不良事件的情況下,如果按《民法總則》中的公平原則共擔(dān)損害后果,大多要通過訴訟途徑來解決。為避免訟累,迫切需要行政救濟(jì),如,浙江省于2012年出臺(tái)《浙江省藥品不良反應(yīng)(醫(yī)療器械不良事件)損害補(bǔ)償暫行辦法》(以下簡稱《辦法》)規(guī)定:“醫(yī)療機(jī)構(gòu),藥品(醫(yī)療器械)生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè),以及政府對(duì)藥品不良反應(yīng)或者醫(yī)療器械不良事件的相關(guān)損害不承擔(dān)賠償責(zé)任,但是依照《浙江省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》第二十一條的規(guī)定,應(yīng)當(dāng)對(duì)受損患者進(jìn)行合理補(bǔ)償。”同時(shí),《辦法》還就醫(yī)療糾紛發(fā)生后經(jīng)鑒定屬于醫(yī)療器械不良事件的損害等級(jí)、一次性補(bǔ)償費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用領(lǐng)取人的條件、補(bǔ)償時(shí)限等作出規(guī)定。


醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療器械使用中的義務(wù)


醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療器械的主要使用者,這里的“使用者”是法律概念,不是指最終消費(fèi)者(患者),而特指收取費(fèi)用并在患者身體上施用醫(yī)療器械的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療器械的購進(jìn)和對(duì)患者施用的一系列行為中,必須盡到謹(jǐn)慎的注意義務(wù),嚴(yán)格遵守《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療器械注冊管理辦法》《醫(yī)療器械說明書和標(biāo)簽管理規(guī)定》及其他規(guī)范性文件的要求。


為最大程度地保護(hù)患者生命安全、身體健康及其他合法權(quán)益,也為避免醫(yī)療器械損害事件的發(fā)生,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用醫(yī)療器械提供診療服務(wù)時(shí),應(yīng)著重做到以下幾點(diǎn):


第一,醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須使用獲得產(chǎn)品注冊證書或經(jīng)過備案的醫(yī)療器械,且注冊證書應(yīng)處于有效狀態(tài),嚴(yán)禁購進(jìn)并使用無合格證明、過期、失效、淘汰的醫(yī)療器械。


第二,醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須從具有《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》或經(jīng)過備案的企業(yè)購進(jìn)醫(yī)療器械,嚴(yán)禁從無資質(zhì)的單位與個(gè)人處購進(jìn)產(chǎn)品,從源頭杜絕假劣產(chǎn)品流入。


第三,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得重復(fù)使用一次性使用醫(yī)療器械。在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)診所,重復(fù)使用一次性注射器的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,對(duì)此必須嚴(yán)加防范。


第四,不得違反《醫(yī)療器械廣告審查辦法》的規(guī)定。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為盈利,在醫(yī)療器械廣告中夸大其詞,對(duì)患者造成誤導(dǎo),這也被視為對(duì)患者合法權(quán)益的損害。


對(duì)于醫(yī)患關(guān)系,民法規(guī)范是通過《合同法》《侵權(quán)責(zé)任法》等對(duì)平等主體間的法律關(guān)系予以調(diào)整,而在專業(yè)領(lǐng)域還應(yīng)充分發(fā)揮《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》的作用,以便優(yōu)化糾紛處置,減少因處理不當(dāng)導(dǎo)致的社會(huì)矛盾,為建立和諧的醫(yī)患關(guān)系提供助益。
來源?| 中國醫(yī)藥報(bào)作者?|?王滌非單位 | 鎮(zhèn)江市場監(jiān)督管理局
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