前言

POCT（point-of-care-testing）自1995年被美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）提出以來，用迅雷不及掩耳之勢在體外診斷市場占領了很大的市場份額，也對整個醫療行業產生了很大的影響。即時超聲（口袋超聲）、移動DR、便攜式CT、便攜式MR、便攜式伽馬相機等POC成像的出現，讓我們不禁產生一絲驚喜“未來，醫療影像設備會人手一臺嗎？”“醫院是不是再也不需要放射科？”電子膠片的興起讓放射科的一大耗材——傳統醫用膠片瀕臨滅絕。AI沖擊下，放射科醫生面臨被取代的局面。如今POC成像來襲，未來人們再也不需要醫院排長隊拍片兒，直接帶著自己在家做的醫學影像去醫院問診，這種場景將很快成為現實！

一、什么是POC成像？

POC成像即point of care imaging，及時護理成像。POC成像指受過專業訓練的醫生利用醫學影像來對病人進行診斷，無論病人身處現代醫院、救護車、偏僻的村莊甚至包括危險的戰地。（筆者觀點）當1998年SonoSite的母公司ATL Ultrasound 在美國國防部的支持下推出世界上第一款即時超聲SonoSite 180時，它使臨床醫生可以不受時間、地點的限制無創地診斷患者成為可能。POC成像比傳統的“床邊成像”更廣泛，覆蓋了可以使用便攜式成像設備的許多場景，表示可以將移動、便攜式影像設備輸送到患者所在的任何地方。

二、POC成像的主要廠商

近些年，即時超聲（POCUS）出現了爆炸性增長。各大影像廠商紛紛推出許多小口袋或稍大的推車或壁掛式基本超聲系統，以便快速診斷患者。POCUS已進入許多專科領域，尤其是急診醫學，重癥監護，內科和麻醉科。??但筆者觀察到移動DR、便攜式CT、便攜式MR、便攜式核醫學設備的發展也不容小覷。以下是國內外部分代表性廠商。

1、即時超聲（POCUS）

Fujifilm SonoSite Inc

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2011年Fujifilm收購了美國的即時超聲“鼻祖”SonoSite獲得了POCUS相關技術，目前Fujifilm SonoSite Inc擁有完整的POCUS產品組合。其中SonoSite X-Porte結合了觸摸屏控制和可定制的界面，提供80多種實時視覺指南和教程。SonoSite Edge II翻蓋系統提供直觀的界面，可以更方便地訪問常用功能，廣角顯示屏帶有防反射涂層，可在觀看時進行調整。SonoSite SII使用簡單的縱向顯示和智能用戶界面。SonoSite iViz只有手掌大小，可為臨床問題提供快速解答。?

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（圖源：官網）

Healcerion

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Healcerion的Sonon 300L無線手持式超聲設備于2018年獲得FDA批準上市。Sonon 300L可與臺式設備配合使用顯示圖像，能提供靈活的成像設備，成本不到傳統超聲設備的1/10，用戶界面可以在幾分鐘內學會完成。

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（圖源：官網）

飛利浦

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飛利浦的Lumify于2015年年底通過FDA認證，2019年1月通過NMPA批準上市。Lumify擁有多種探頭，可以用于身體不同部位的成像。借助Lumify，幾乎可以在任何地方使用高質量的便攜式超聲波。只需購買、下載Lumify應用程序，插入換能器，即可完成設置，便于醫生做出更快的診斷。

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（圖源：官網）

Hologic

Hologic在2018年推出了Viera?便攜式乳房超聲系統。無線超聲掃描儀為醫生提供了早期診斷和優化臨床工作流程的機會。它可用于活檢，能將影像傳輸到智能設備或PACS。?

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Butterflynetwork

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Butterflynetwork主推的Butterfly iQ包含一個通過Lightning端口直接插入iPhone或iPad的傳感器，并使用匹配的app就可以顯示實時圖像。Butterfly iQ的單個探頭可提供9000個微機械傳感器的2D陣列，超寬帶矩陣陣列使得Butterfly iQ內部可以像內置三個不同的傳感器一樣工作。

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（圖源：官網）? ?

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2、移動DR

GE

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GE在 Optima XR240amx 中嵌入了AI算法。當用Optima XR240amx采集胸部X光時，Critical Care Suite會自動分析圖像以尋找潛在的氣胸。如果懷疑是氣胸，則將警報以及原始的胸部X射線直接發送給放射科醫生，以通過PACS進行檢查。技師還會在設備上收到通知，以進一步提高意識。GE表示，將AI算法嵌入X射線系統可避免處理延遲，從而消除對連接性或傳輸速度的任何依賴。

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（圖源：官網）

Fujifilm

富士的FDR Go Plus具有可伸縮柱，外形低矮。有助于在狹窄的密閉空間中導航，安全性高，例如急診室、創傷、手術室（OR）和新生兒重癥監護室。

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（圖源：官網）

西門子

西門子的Mobilett Elara Max移動DR，重點關注患者和數據安全。該設備的新功能可以保證信息技術（IT）安全，將系統集成到醫院的IT環境中，實現隨時訪問所有相關數據。

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（圖源：官網）

3、便攜式CT

NeuroLogica（Samsung Electronics）

（視頻來源：官網）

NeuroLogica擁有便攜式32層全身CT、16層CT（可在現場即時提供最高質量的CT對比，CT血管造影和CT灌注掃描）和便攜式8層CT（可在任何位置提供最高質量的頭部和頸部掃描）。

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（圖源：官網）?

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Mobius(styker)

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Mobius的Airo?移動CT從彎曲的電池陣列和高壓發生器到專有的手術柱，每個組建都經過重新思考和設計，所以相比傳統CT具有更強的移動性和靈活性，使用范疇更廣泛。Mobius自主開發的Intelligent Imaging?能滿足臨床需求并適應不同工作環境，手術室、急癥室和其他臨床環境都能隨時成像。比如CT掃描俯臥，仰臥和負重姿勢；用于介入放射學的移動式集成熒光鏡和診斷成像；用于心血管的移動雙平面熒光透視。Mobius Airo?移動CT可帶或不帶程序成像臺。

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（圖源：官網）

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4、便攜式MR

Aspect Imaging

以色列公司Aspect Imaging的WristView手和腕部MRI在2016年獲得美國FDA批準和歐洲CE批準。WristView不需要任何屏蔽或其他特殊調節。患者甚至可以在對另一只手成像時用一只手使用智能手機。該機器可用于較小的診所以及希望降低MRI占用空間的場所。由于患者只需將手臂伸入設備中即可進行檢查，所需空間比常規MRI小得多。

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（圖源：官網）

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Hyperfine

這臺MRI底部裝有輪子，可以隨意移動到ICU、急診室等患者的床邊，接入墻上標準的壁掛式電源能夠立刻開始工作。與常規的MRI相比，這臺便攜式MRI 的重量約為常規高場強MRI的1/10，所消耗的能量約為常規高場強MRI的1/35，價格約為常規高場強MRI的1/20。（目前這臺便攜式MRI正在美國某醫院進行臨床實驗，尚未獲得美國的FDA認證。）

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（圖源：官網）

5、便攜式核醫學

Digirad

Digirad的Ergo?成像系統是通用核醫學成像系統。緊湊、輕巧、便攜的單頭伽馬相機能在成像中心，門診服務中心和各種醫療機構進行核醫學研究，增加了臨床應用多功能性，便利性和靈活性。

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（圖源：官網）? ?

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三、POC成像真的會讓放射科徹底消失嗎？

寫到這里，不得不提一下放射科中非常重要的“人”——影像技師和影像醫生。大部分人可能以為這邊拍了片，那邊用usb線連接打印機。病人掃描好了，就自動打印出片子了。更高級的地方，直接用WIFI……事實上中間還有很多步驟。患者在影像技師的指令擺位，拍“好”片離開機房后。原始圖像的DICOM格式通過PACS傳輸到影像醫生的工作電腦上。影像醫生在醫用豎屏顯示器上調閱影像圖片、逐幅觀察圖片（如果是本院多次就診患者，還需要調閱既往影像圖片，作出對比）、結合檢查申請單上的臨床癥狀，（有時還會查資料）作出“影像診斷”。影像醫生寫好報告，還需上傳給副高以上的醫生審核修正。遇上疑難雜癥，幾位專家會進行會診討論。患者在窗口拿到的膠片上的圖像，只占所有序列圖像的一部分。

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（圖源：網絡）

POCUS之所以發展最迅速，是因為超聲醫生既操作設備又作出診斷。而其他的醫學影像設備如CT則需要影像技師調整設備參數指導病人擺位，需要影像醫生“看片”。片子的好壞不僅取決于設備的好壞、設備參數的調整還包括擺位的正確與否。私以為，隨著POC成像的發展，設備越來越先進，可能未來我們不再去放射科“拍片”，但對使用這些設備的“人”要求更高了。

結語

隨著診療方式從傳統的“患者圍繞著設備轉”到現在的“以患者為中心”，醫學影像設備必將朝著小型化、移動化、多場景應用的方向發展。除了上述“POC+醫學影像”產品，近些年還有車載CT、車載MR的出現均表明了在個性化診療的精準醫療時代，未來不僅能夠實現把影像設備送到患者身邊，還能夠把醫院送到患者身邊！